耳鳴者，其人自覺耳內鳴響，如聞蟬聲或如潮聲，聲響或細或暴。聽力減弱，礙于交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲者，則為耳聾?！夺t學入門》云: “耳鳴乃是聾之漸也”，耳聾可由耳鳴發展而來。在臨床中發現耳鳴耳聾的發病年齡正逐漸年輕化，病因較多，眾多疾病均可導致耳鳴耳聾，治療上存在諸多困難。
1 病位
《內經》有言: “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，“腎開竅于耳，耳為腎之外候”，“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽”，“脾不及則令人九竅不通”?！妒備洝吩?“耳者心之寄竅，腎氣所通也，腑臟和平，則其竅通而無礙”。華佗曰: “足厥陰肝足少陽膽經，皆絡于耳?！?/p>
綜上所述可見，耳鳴耳聾的病變部位可遍及五臟六腑及十二經脈。
2 病性
《內經》“胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。徐春甫云: “凡老人之氣衰，多病頭目昏眩，耳鳴或聾”王清任有言: “邪熱上攻，故耳聾目?！薄岸變刃」芡X，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”王節齋云: “痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。大抵此證多因先有痰火在上，又兼惱怒得者最多。怒則氣上，少陽之火客于耳?！?/p>
綜上所述，可見耳鳴耳聾的病性分為虛實兩類，虛證: 精髓虧虛、氣虛、陰虛; 實證: 風熱、痰火、血瘀、氣滯、氣閉。
3 治法擎要
3. 1 清上鎮下 腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，凡本虛失聰治必在心腎。年老體弱及大病久愈之后，脈形細數，是皆腎陰久虧，如是則不能維系心火，而致心火上炎; 相火妄動，循少陽沖上，君相之火挾內風上旋蒙于耳竅，故作耳鳴。治此當以清上鎮下，壯水制陽，填陰鎮逆之法，佐以咸涼酸陰之藥，使清靜靈明之氣，得以上走空竅，必定耳聰目明。
3. 2 開郁通閉 “郁閉”肇由兩端，一為風溫火邪之郁; 二為少陽相火之郁。蓋耳為清空之竅，清陽交會流行之所。外感風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以耳鳴耳聾立起矣，如此則清熱透郁開閉，桑菊、銀翹之屬; 素體形盛易怒，肝膽火旺，膏粱之質，濃味酒醴妄生痰火，稍遇不遂，則挾相火上沖之勢，膽絡脈亦附于耳，郁于耳中，輕則耳鳴如蟬，甚則壅閉而為耳聾矣，其中必有眩暈相兼，如是則治以清膽豁痰降氣之法。
3. 3 活血通絡 王清任在《醫林改錯》中提出“瘀血致聾”之說，并創立通氣散、通竅活血湯，治頭面四肢、周身血管血瘀之證，臨床用之獲效甚佳?！熬貌∪虢j”活血之余必佐以通絡，如旋覆花、細辛及蟲類之屬，柴胡聰耳湯亦為此類代表方劑。
3. 4 和中通下 三焦，有名無形，上焦者，心肺; 中焦脾胃; 下焦肝腎。人身實為橐龠，氣機斡旋于三焦之中。脾胃虛損，中氣不足，氣血、精微不能上達耳竅，或為清濁相干，清氣不升，濁氣不降，以致耳鳴，眩暈、乏力亦常為之兼癥。治療當予健脾益氣，升清降濁之法。
益氣聰明湯、補中益氣湯主治之。二陰者，腎為之主，然亦為腸胃主。癃閉或腑實便秘者，氣機沉降必定不行，勢必障礙氣機上升，如此三焦氣機郁閉，化熱化火充斥空竅諸疾蜂起。治宜清熱瀉火、通腑開竅。重者當歸龍薈丸、抽薪飲之類，輕者枳實導滯、木香檳榔丸之類。
4 總結
大抵耳屬腎之竅，心之寄竅，膽絡脈附于耳。耳鳴者，與此三臟關系甚密。耳鳴一癥亦有虛實之分: 客邪郁閉、痰火上擾、肝膽火旺等皆為實證; 中氣疲憊、腎精不足而致虛陽上僭等則為虛證。腎虛于下，陽浮于上則耳鳴，治宜滋填鎮攝; 心腎不交者，當開心火下降、腎水上達之路，以交通心腎; 相火寓于肝膽，肝膽屬厥陰少陽之經，環繞于耳，風火循經上擾，宜清泄之法。
然上述諸法，皆以治本為要，略于治標。筆者驗之臨床，療效欠佳，不少患者出現反復。耳鳴耳聾必求之于耳。耳為諸竅之一，何為竅? 《說文解字》云: “竅，空也。從穴，敫聲?！薄墩滞ā吩? “凡物氣相通者曰竅?！备[無非構成: 一者，孔穴; 二者，氣也?？籽ㄒ酝橐?，氣者以足為要。莊子有云: “泠風則小和，飄風則大和，厲風濟則眾竅虛?！?/p>
耳竅能司聽聞之職，為臟腑經絡之氣鼓動耳竅。若閉其孔一半，小其孔，則大其聲，耳鳴作; 若閉其大半或全閉，則耳聾; 若體虛，真氣不足，難于鼓動耳竅，是為耳聾; 若體盛邪實，內風或外風占正氣之位鼓動耳竅，則為耳鳴。上述四端皆為治療耳鳴耳聾的關鍵所在。然從耳論之，治其標，當以“開閉通竅”為要。治療上首以調暢氣機為先，神農所載柴胡、大黃二藥，一助少陽生發之機，一助陽明沉降之機，全身氣機得以升降出入，且二藥俱有推陳致新功用。二則辛溫開竅，細辛、麻黃?！绊毤嫖缎列袣馔ǜ[之藥，方得治法之要”，細辛為氣藥，氣味辛溫，功能發散橫走，通利九竅，李時珍謂其辛能潤燥，故通少陰及耳竅。麻黃味亦辛溫，氣輕味淡，善走于肌表腠理，通玄府。耳鳴耳聾者，以熱為主，故辛溫藥物用量當斟酌。三則行氣活血開竅，川芎、香附，二藥與柴胡相配，正合王清任通氣散，以奏行氣活血開竅之功。如此開玄府之閉塞，通耳竅之郁滯，合于補虛、清熱、祛風、滌痰、清鎮諸法，則耳聾、耳鳴自已矣。
5 病例分析
王某，男，62 歲，主訴: 雙側耳鳴 30 余天。觀其前方，俱為耳聾左慈丸、杞菊地黃丸之屬變化而成?；颊吒忻昂筮z留雙側耳鳴 30 余天，以左側為主，時有頭暈，無頭痛，稍感鼻塞，目干澀，無頸僵，心煩急，有汗出，納眠可，二便調，無腰痛腿軟，脈沉弦，舌尖紅苔薄黃膩。
中醫證屬風熱郁閉絡阻，治以祛風散熱通絡開竅，方用桑菊飲加味，方藥如下。桑葉 12g，杭菊花 30g，連翹15g，生甘草 10g，薄荷 12g，磁石 30g，蟬蛻 30g，細辛8g，旋覆花 30g，辛夷 30g，烏梅 30g，夏枯草 30g，黃芩15g，冰片 0. 5g\\( 沖\\) ，進 7 劑。復診時患者耳鳴已近痊愈，仍有心煩，余癥俱無，再予調肝之藥數劑。
按: 此患者病起于感冒后，外邪侵襲肌表，經治療表邪未清除，留于體內，風性清揚，易于滯留頭面，致使諸空竅不利，壅滯不通，耳鳴而作。治療上以治本為要，首以清散風熱，桑菊飲主之; 蟬蛻輕清升散，宣肺竅以增音; 患者心煩急，脈弦，肝火偏旺，予夏枯草、黃芩以清肝，磁石以鎮相火; 病程已久，恐邪已入絡，依葉天士之法，予細辛、旋覆花以通絡; 諸藥相合，共奏祛風散熱通絡開竅之功。
參考文獻
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