耳鳴是一種聽覺感知的錯覺。美國聽力學會對耳鳴的定義是 “指非外部聲音產生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲、口哨聲或鈴聲等”，是由于多種原因引起的累及聽覺系統的一個癥狀，是一種聽覺紊亂現象，也是聽覺分析器對適宜刺激或不適宜刺激引起的反應。隨著我國現代化進程的快速發展，工業、噪聲污染的增加，人口進入老齡化，耳鳴的發病率逐年升高。但耳鳴的種類繁多，病機復雜，臨床診療等存在較大難度，其治療療效多不理想，臨床上只有小部分患者可能達到臨床痊愈。

相對而言，中醫治療對于耳鳴具有一定優勢。陳亮主任醫師運用經方辨證治療該病 1 例，收到良好效果，茲舉驗案如下。

患者穆某，女，年齡 32，2013 年 3 月 27 日初診?；颊咦栽V無明顯誘因于 2 月前出現雙側耳鳴，進行性加重，經多方中西醫治療未見好轉，遂邀陳師診治?？滔掳Y: 雙側間斷耳鳴，左側尤甚，日作10 余次，勞則加重，伴項背僵痛，汗出惡風，面部痤瘡，形體偏胖，納可，大便不成形，舌淡暗，苔白，脈沉。陳師認為患者項背僵痛，汗出惡風，病屬太陽，觀其脈證，可以桂枝加葛根湯開太陽表氣，考慮患者兼有太陰水濕內停，少佐溫脾化濕之法，藥用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草 30g，干姜 6g，細辛 24g，葛根 50g，川芎 30g，澤瀉 45g，紅花 10g。

水煎服，日1 劑，共5 劑，以觀后效。二診患者耳鳴減輕，舌苔黑潤，不喜飲食，余癥狀同前?？紤]太陰寒濕太重，減葛根為 40g，加重干姜用量，以加大溫脾化濕之力。藥用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草30g，干姜 10g，細辛 24g，葛根 40g，川芎 30g，澤瀉45g，桃仁20g，牡丹皮20g。水煎服，日1 劑，共5 劑。三診患者耳鳴明顯減輕，寐差，遇勞則頭痛。

考慮患者虛象已顯，去方中桃仁丹皮，予當歸、吳茱萸補血降逆溫陽。藥用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草 30g，干姜 10g，細辛 24g，葛根 40g，川芎 30g，澤瀉 45g，當歸 30g，吳茱萸 12g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g。水煎服，日 1 劑，共 7 劑。四診患者未訴不適，面部痤瘡，原方加丹皮 15g，續服 7 劑，鞏固療效，隨訪至今，耳鳴痊愈未曾再犯。

按: 中醫學對耳鳴很早就有認識，古人有一些不同的描述，如 “耳數鳴”、 “腦鳴”、 “聊啾”等等。桂枝加葛根湯是 《傷寒論》中治太陽中風病的名方，原文曰: “太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！奔垂鹬泄鹬?、芍藥均減為二兩，加入葛根四兩而成?！秱菊摗分^桂枝湯立法，從脾胃以達營衛，周行一身，融表里，調陰陽，和氣血，通經脈，非攻伐，非補助，而能使窒者通，逆者順，格者和。是故無論外感內傷，皆可取法以治之。陳修園云: “桂枝湯調陰陽、和營衛?！彪m “為太陽中風之主方”，但強調在拓展應用中不必拘泥于 “中風、傷寒、雜病”。葛根輕清宣散，解肌散邪、升舉清陽，并能鼓舞胃氣，使清陽之氣升騰。既能夠實現甘辛而上，升發清陽; 又可以性涼入陽明而下，使亢盛之陽得下，一升一降，調整體內陰陽平衡，起到榮養耳竅之作用。全方共奏解肌祛風、升津舒筋之功效，用于治療太陽中風表郁重證，既能敷布津液、解肌祛風，又能疏通經絡，使津充絡通。

本例患者初診時項背僵痛，汗出惡風，此邪入于輸，蓋太陽之經輸在背，邪入太陽經輸，則項背強幾幾，如短羽之鳥，欲飛不能飛之狀也。皮毛虛則汗出而惡風，與桂枝湯證同。惟經輸之病，非得葛根之深入土中，上出騰達者，不能領桂枝入于經輸之內，復從桂枝出于肌腠之外者，不能收效，此桂枝湯所由加入葛根也，一物之加，特著奇效?；颊呙娌筐畀?，形體偏胖，大便不成形，舌淡暗苔白脈沉，考慮太陰水濕內停，故以少陰經之表藥細辛疏腠散寒，通陽化飲; 合干姜以溫中散寒，健脾化飲; 澤瀉泄太陰濕氣; 少佐川芎、紅花以行氣活血通絡。二診時患者舌苔黑潤，不喜飲食，此太陰寒濕太重。減辛涼之葛根，加重干姜用量，以加大溫脾化濕之力。三診患者寐差，遇勞則頭痛?？紤]患者虛象已顯，方中加當歸以補血活血，溫通經脈;吳茱萸以溫肝暖胃，散寒降逆。二藥相用，既能散血中之寒，又能補血虛，以治療血虛血瘀寒證，補降逆溫陽，取溫經湯之意?；颊呙虏?，故予生龍牡降逆安神，共服藥 24 劑得愈。

參考文獻［1］ Jiang D． 耳鳴及美國的診治指導方案 ［J］． 中國聽力學語言康復科學雜志，2005 \\( 8\\) : 58