真菌性外耳道炎，又稱外耳道真菌病，是耳鼻喉科臨床常見病，主要癥狀為外耳道奇癢、滲液、疼痛、耳悶或阻塞感。本病常反復發作，遷延難愈。目前臨床一般選用 3%硼酸酒精、3% 苯酚甘油等外耳局部用藥治療，但前者局部刺激性明顯，后者療效欠佳，導致患者依從性較差。因此，尋找使用簡便、療效肯定的治療真菌性外耳道炎的外用藥物具有重要的臨床意義。近年來，我們以苦參顆粒劑配制成酊劑，用于治療本病取得了較好的臨床療效，現總結報告如下。
1 資料與方法.
1． 1 診斷標準 真菌性外耳道炎診斷符合《實用耳鼻喉科學》.中的有關標準: ①耳道劇烈瘙癢，耳悶及輕度聽力下降，早期外耳道深部有針刺感并出現瘙癢; ②檢查可見外耳道有密集成簇或點狀、絨毛狀物附著，呈灰褐色、黑色、淺黃色或黃色，附著物易拭去，并可見皮膚充血、糜爛，可伴有稀薄的分泌物，累及鼓膜者可見鼓膜增厚、充血，或可有肉芽; ③外耳道分泌物或皮屑直接涂片可見菌絲或孢子。
1． 2 一般資料 共選擇 78 例病例，其中以 2012 年4 月至 2013 年 3 月在上海市第七人民醫院耳鼻喉科門診就診的 32 例患者為治療組，以同期在上海長征醫院耳鼻喉科門診就診的 46 例患者為對照組。治療組中男性 18 例，女性 14 例; 年齡 19 ～ 45 歲，平均\\( 31． 0 ±4． 2\\) 歲; 病程 6 個月至 2 年，平均\\( 0． 9 ± 0． 2\\) 年。對照組中男性 21 例，女性 25 例; 年齡 20 ～ 44 歲，平均\\( 30． 0 ±5． 2\\) 歲; 病程 6 個月至 2 年，平均\\( 1． 2 ± 0． 4\\)年。兩組一般資料差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 3 治療方法 兩組均清潔外耳道，去除外耳道耵聹、皮屑，注意勿傷及外耳道皮膚。分泌物較多者，可先予 3%雙氧水清洗; 耳道充血明顯、有濕疹樣改變者，先清洗分泌物，消毒干棉簽拭干創面。
1． 3． 1 對照組 用干棉簽蘸取 3% 硼酸酒精滴耳液晚各 1 次，7 天為 1 個療程，連續使用 2 個療程。
1． 3． 2 治療組 用干棉簽蘸取自制苦參酊劑，于外耳道口及外耳道外 1/3 處涂敷; 每日早晚各 1 次，7 天為1 個療程，連續使用 2 個療程?？鄥⒕凭苽? 取苦參顆粒劑 0． 5 g\\( 相當于飲片 6 g; 四川新綠色藥業科技發展股份有限公司產品\\) 放入 30 ml 濃度為 75% 的酒精中，搖勻 10 min，制備成苦參酊劑\\( 相當于每 100 ml 溶液含苦參生藥 20 g\\) 。
1． 4 觀察項目與方法 分別于療程結束后 1 個月、3 個月，參照有關文獻標準［2-3］判定臨床療效。①痊愈:癥狀消失，外耳道清潔，無充血、糜爛，真菌鏡檢和培養均陰性; ②顯效: 癥狀消失，外耳道中仍有輕度充血和糜爛，真菌鏡檢和培養均陰性; ③有效: 癥狀和體征較治療前改善，但真菌鏡檢和\\( 或\\) 培養陽性; ④無效: 癥狀和體征無改善，真菌鏡檢和\\( 或\\) 培養陽性。
1． 5 統計學方法 等級資料采用秩和檢驗。以 P ＜ 0． 05為差異有統計學意義。
2 結果
治療組治療后 1 個月及 3 個月的總有效率分別為87． 5% 、81． 3% ，對照組分別為 82． 6% 、73． 9% ; 組間治療后 1 個月及 3 個月的臨床療效差異均無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) 。見表 1。
3 討論
真菌性外耳道炎多局限于外耳，除伴發于中耳炎遷延不愈之外，多與不良衛生習慣有關［4］。傳統使用的硼酸酒精制劑外用療法對于本病雖療效確切，但有明顯的灼痛，降低了患者的依從性［5］。
苦參性寒、味苦，有清熱燥濕、祛風止癢、殺蟲等功效。有文獻報道，苦參具有抗真菌作用，相關制劑用于治療多種真菌病有肯定的療效［6-9］。比較而言，體表淺層的真菌病，使用乳膏或凝膠療效更佳，可能與此類劑型的藥物在治療部位能維持更長的作用時間有關。但外耳道部位特殊，從外耳道涂抹藥膏，難免會因藥物涂抹不到位而達不到很好的治療效果，部分患者還會因出現涂抹過多而產生耳堵、耳鳴的現象［10］。有鑒于此，除非外耳道有嚴重的皮損或皸裂，原則上應以液體劑型的藥物為宜。
本觀察采用苦參酊劑涂抹于外耳道治療真菌性外耳道炎，不僅操作便利、患者依從性好，也有利于藥物均勻作用于患處。
本觀察結果表明，治療組治療后 1 個月、3 個月的總有效率分別為 87． 5%、81． 3%，其臨床療效與對照組差異無統計學意義\\( P ＞ 0． 05\\) 。提示苦參酊劑局部外用治療真菌性外耳道炎，其療效與目前常用的硼酸酒精制劑相當，且不良反應少。
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