應性鼻炎\\( allergic rhinitis，AＲ\\) ，也稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后導致的包含 IgE介導的炎癥介質釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾?。?］。其致病主要與接觸變應原、環境因素、精神因素、遺傳因素及生活習慣有關。目前，對于該病發病機制尚未完全清楚，以特異性抗原進入特應性個體后，產生一系列鼻粘膜慢性炎癥反應為其較公認的發病機制。
變應性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，世界范圍內的患病率大約在15% ～ 20%［2］，在我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約為 11． 1%［3］。該病雖不會輕易危及生命，但其在臨床所表現的鼻部及眼部癥狀，嚴重影響人們的日常生活、工作質量和情緒。
現代醫學療法對變應性鼻炎的治療起效快、短期療效顯著、方法多樣，但是也存在不良反應明顯、停藥后易反復、適用范圍局限等不足。近年來中醫治療該病的方法不斷推陳出新，不僅有中藥治療，還結合了針刺、灸療、穴位敷貼方法等，這些療法均是基于中醫整體觀與辨證論治理論基礎，在臨床實踐中取得了較好療效，且不良反應少?，F將近幾年來中醫藥對于變應性鼻炎的研究進展總結如下。
1 病因病機.
變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇，其病因病機可歸納為三點:
\\( 1\\) 肺氣虛弱: 《靈樞·本神篇》曰: “肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息?！狈螝馓搫t衛外功能不利，衛表不固，腠理疏松，風寒之邪易乘虛而入，肺臟感受寒邪，肺氣不得通調，且鼻為肺竅，肺氣不宣，鼻竅不利，而致鼻鼽?！端貑枴の迮K別論》云:“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻為之不利也?！庇帧锻馀_秘要》說: “肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅寒?！笨梢姺螝馓撊?、風寒襲肺是本病發病的重要原由。
\\( 2\\) 脾氣虛弱: 《醫學入門》說: “鼻為清氣出入之道，清氣者，胃中升發之氣也?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗氛f: “肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也?！逼樯鷼庵?，肺為氣之樞，鼻為肺之竅，鼻之健旺有賴于脾氣之滋養。若飲食不節，情志不和，或勞倦過度，傷及脾氣，日久而致脾氣虛弱，可導致肺氣不足，肺失宣降，則津液停聚，使寒濕久凝鼻部而致病。恰如《素問·玉機真藏論》曰: “中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通?！盶\( 3\\) 腎氣虧虛: 腎主水，腎藏精，主納氣。腎氣充沛，攝納正常，呼吸之氣方可由肺氣肅降而下納于腎，肺鼻才通和; 若腎精不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻; 若腎陽氣不足，陽虛不能溫化水濕，寒水上泛，則致鼻流清涕不止。所謂: “腎氣虧虛，肺失溫煦”; 如《素問·宣明五氣論篇》所說: “五氣所病，……腎為欠為嚏”; 指出腎氣虛衰，攝納無權，肺失溫養，風寒之邪得以內侵而導致鼽嚏發生。
王士貞［5］將本病分為 4 型: 肺氣虛寒、衛表不固型，治法為溫肺散寒，益氣固表; 脾氣虛弱、清陽不升型，治法為益氣健脾，升陽通竅;腎陽不足、溫煦失職型，治法為溫補腎陽，固腎納氣; 肺經伏熱、上犯鼻竅型，治法為清宣肺氣，通利鼻竅。張國雄［6］將本病分為 3 型: 肺脾氣虛型，治以健脾補肺收斂; 肺氣虛寒型，治以溫肺散寒; 肺腎兩虛型，治以滋補肺腎、納氣固表。
王焱［7］等將本病分為 5 型: 風邪犯肺、熱飲痹阻型，治以輕透風邪，泄熱滌飲; 風邪犯肺、寒飲痹阻型，治以實衛疏風，溫化寒飲; 氣陰兩虛、風邪犯肺型，治以甘寒生津，益氣疏風; 脾肺虛損、衛陽不實型，治以補肺健脾，實衛滌飲; 肺腎虛損、水氣泛濫型，治以溫陽利水，溫肺化飲。
李媛媛等［8］認為變應性鼻炎病位在鼻，發病與外風侵襲或內風上擾致鼻竅失司相關，治宜以扶正祛風為主。晁恩祥教授［9］亦注重從風論治變應性鼻炎，認為“風為百病之長”，風邪是其主要因素。
謝強教授［10］認為變應性鼻炎的根本病機在于督陽、腎陽的虛衰，因釜底無薪，不能溫煦脾肺及鼻竅，則陰霾生而蒙蔽清竅，清竅氣機壅塞而發本病，治療當以升發陽氣為主。石艷茹［11］認為本病屬本虛標實證，肺、脾、腎三臟功能失調是引起過敏性鼻炎的根本原因，治療當從肺、脾、腎三臟論治，以補益肺脾腎為治療大法?，F代中醫亦認為變態反應性鼻炎主要由于肺氣虛，衛表不固，腠理疏松，風寒侵襲或異氣、異味刺激而使肺氣不通，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕; 肺氣的充實，又有賴于脾氣的輸布; 而其根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，風邪得以內侵而致?。?2］。故本病表現在肺，但其病理變化與脾、腎有一定關系。
2 中醫藥治療
2． 1 中藥治療
2． 1． 1 從補益肺、脾、腎論治
段升新等［13］通過補益肺、脾、腎氣之法，使用加味黃芪建中湯治療變應性鼻炎患者，結果痊愈 52 例\\( 72．2% \\) ，顯效 18 例\\( 25% \\) ，有效 2 例\\( 2． 8%\\) ，總有效率 100%。石艷茹［11］以溫肺、補腎、健脾為治法，治療變應性鼻炎患者 800 例，總有效率達 90%。張澤民教授［14］臨床選用益氣溫陽法治療變應性鼻炎患者，通過補益肺脾之氣、溫補腎陽而使脾氣健、腎陽足，則肺之宣降及衛外功能正常，鼻竅通利，取得較好療效。李蕾等［15］用玉蟬衛肺丸治療變應性鼻炎患者 100 例，顯效 29 例，有效 60 例，總有效率89% ; 其玉蟬衛肺丸有補益肺脾、益氣固表、祛風止癢、止嚏斂涕、通利鼻竅、抗過敏功效，亦是以補益肺、脾、腎三臟為基本治法。
2． 1． 2 從 調 和 營衛 論 治
呂斌等.［16］從調和營衛論治變應性鼻炎，比較運用桂枝湯加味與開瑞坦糖漿療效，兩組近期總有效率分別為 95%、90%; 治療組遠期復發率低于對照組\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 1． 3 從風論治
晁恩祥教授［9］認為變應性鼻炎臨床或見偏寒偏熱之不同，但總不離風邪為患。因而治療以疏風宣肺，通竅利咽為主; 選取蒼耳子散為主方，辨證加減施治，在臨床上取得較好療效。
2． 2 非藥物治療.
2． 2． 1 針刺 倪愛民.
針刺翼腭窩治療變應性鼻炎患者，針刺組總有效率為 93． 36%，顯著高于口服藥物組。陳仲新［18］采用前后配穴針刺治療變應性鼻炎患者，總有效率達 91． 1%，顯著高于對照組;痊愈病例 1 年后復發率試驗組低于對照組。李蘭等［19］針刺治療變應性鼻炎患者，以耳穴治療為對照，結果顯示針刺組總療效達 93．94% ，顯著高于耳穴組。鄭美鳳等［20］針刺“蝶腭穴”治療變應性鼻炎患者，結果顯示短期療程內蝶腭穴組較針灸組療效顯著，且遠期隨訪示蝶腭穴組療效顯著高于針灸組。曾榮等［21］觀察腹針治療常年性變應性鼻炎患者療效，以口服鼻炎康為對照組，治療組總有效率為91． 4% ，對照組總有效率為 71．7% ，差 異 有 顯 著 性 意 義 \\( P ＜0． 05\\) 。
2． 2． 2 灸法
張波等［22］比較熱敏灸與針刺治療變應性鼻炎患者的療效，結果熱敏灸組顯愈率 83．3% ，針刺組為 43． 3% ，差異具有顯著性意義\\( P ＜ 0． 05\\) 。安楊等［23］觀察隔藥餅灸上星穴治療變應性鼻炎患者的臨床療效，口服鼻炎康片為對照，總有效率兩組間無明顯差異\\( P ＞ 0． 05\\) ，但治療組癥狀改善優于對照組，且對照組部分患者出現嗜睡及頭暈癥狀，治療組無任何不良反應。趙顏俐等［24］用雷火灸治療常年性變應性鼻炎患者，對照組予伯克納噴霧劑噴鼻，治療期間兩組療效相近\\( P ＞ 0． 05\\) ; 隨訪期間，治療組療效明顯優于對照組\\( P ＜ 0． 01\\) 。梁雪貞［25］、李明亮等［26］觀察三九天灸療法對變應性鼻炎患者癥狀、體征改善的情況，結果顯示患者癥狀、體征均較治療前明顯改善\\( P ＜0． 05\\) ，但 6 個月后隨訪鼻塞和鼻癢癥狀評分較治療前有所下降。
2． 2． 3 耳穴貼壓 李漫［27］探討耳穴貼壓法治療變應性鼻炎患者的臨床效果，總有效率 94． 11%。
齊偉等［28］采用王不留行籽貼壓耳穴治療變應性鼻炎患者，針刺為對照，總有效率耳穴組 96%，針刺組為 100%。
2． 2． 4 電針療法
邢瀟［29］選取雙側迎香穴，加以電針\\( 疏密波\\) 刺激治療變應性鼻炎患者，總有效率為 93． 2%。程艷紅［30］采用頭部透穴、整體配穴及電針刺激的針刺方法治療變應性鼻炎患者，總有效率達 86． 67%。
2． 2． 5 溫針灸療法
瑪依努爾·木拉提［33］選用溫針灸與耳穴對照治療變應性鼻炎共 136 例; 治療組68 例予溫針灸治療，取穴迎香、印堂、合谷、足三里; 對照組 68 例予耳穴治療，取穴肺、內外鼻、腎上腺、腎、脾、過敏區; 治療組總有效率達 95． 59%，對照組總有效率73． 52% 。張磊［34］觀察刺灸法治療變應性鼻炎患者的療效; 對照組口服通竅鼻炎片、左西替利嗪片并配合復方地塞米松滴鼻液滴鼻; 治療組采用刺法，取穴通天\\( 雙\\) 、迎香\\( 雙\\) 、合谷\\( 雙\\) 平補平瀉，配合灸法，取穴大椎，足三里\\( 雙\\) ，采用溫和灸法，每穴灸 5min; 結果顯示治療組總有效率89． 2%，對照組總有效率 71． 7%。
2． 2． 6 其他療法 周志華等［31］用水針刀松解肺俞穴、電針齊刺肺俞穴治療變應性鼻炎患者，水針刀療法的治愈率達 69%，總有效率達 97%，其療效明顯優于電針齊刺療法。杜艷等［32］用穴位埋線法治療變應性鼻炎患者，治療后較治療前相比癥狀有明顯改善\\( P ＜ 0．05\\) ，鞏固治療后較治療前有顯著性改善\\( P ＜ 0． 05\\) ，綜合治療后總有效率可達 90． 63%。
2． 3 綜合療法.
劉安剛等［35］采用針刺結合玉屏風散加味治療變應性鼻炎患者，結果顯示總有效率為95． 00%。張磊［34］研究刺灸法治療過敏性鼻炎，刺灸組用針刺加灸療的方法，對照組為口服鼻炎康片和左西替利嗪片; 結果刺灸組總有效率 89．2% ，優于對照組。付曉紅等［36］以口服西替利嗪片為對照觀察鼻三針配合穴位貼敷治療變應性鼻炎患者的臨床療效，結果治療 1 個月后兩組療效無差異，隨訪 6 個月，治療組總有效率78． 1%，顯著高于對照組的 46． 7%。謝紅亮等［37］以針刺為對照組觀察隔蒜灸配合穴位注射治療變應性鼻炎患者臨床療效，結果顯示治療組療效明顯高于對照組\\( P ＜0． 05\\) 。
3 討論與展望.
祖國醫學在對于變應性鼻炎的治療上，雖治法多樣，但究其治則，皆是從變應性鼻炎的中醫病因病機入手，進行辨證論治，具有療效顯著、副作用小的特點。但也應認識到，中醫藥治療變應性鼻炎還有很大的發展空間及需要改進之處。目前對于變應性鼻炎的治療，方法均較為單一，往往針刺就針刺，中藥就中藥，對于患者療效的后期跟蹤沒有完整的結果，追求短期療效，而忽略了長遠生活質量的改善。且目前人們對于中醫藥治療變應性鼻炎的認識，多停留在使用三伏灸治療的方法上，對于其他療法認識較少，使用也不廣泛，因而應更注重將中醫整體的治則治法結合起來，博采眾長。重視中醫治未病理論，未病先防，已病防變，不僅僅針對變應性鼻炎急性發作期的治療，更應注重對其緩解期的穩定，增強其體質，提高免疫力，達到改善患者生活質量的目的。
參考文獻：
［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會． AＲ 的診治原則和推薦方案\\( 2004 年，蘭州\\) ［S］． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40\\( 3\\) : 166 －167．
［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組變應性鼻炎診斷和治療指南\\( 2009 年，武夷山\\) ［S］． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44\\( 12\\) : 977 － 978．
［3］王澤海． 變應性鼻炎流行病學調查方法商榷［J］． 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20\\( 2\\) : 150．
［4］萬文蓉． 益氣溫陽法辨治過敏性鼻炎［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2009\\( 11\\) : 89．
［5］王士貞． 中醫耳鼻喉科學［M］． 北京: 中國中醫藥出版社，2003: 125
［6］張國雄． 中藥治療過敏性鼻炎的體會［J］．實用中醫藥雜志，2004，20\\( 3\\) : 151．
［7］王 焱，馬偉民． 過敏性鼻炎的辨證論治［J］． 現代中醫藥，2004\\( 1\\) : 35．
［8］李媛媛． 風邪在過敏性鼻炎發病中作用的理論探討［J］． 中華中醫藥雜志，2013，1\\( 28\\) :
［9］羅亞峰，張洪春． 晁恩祥教授辨治過敏性鼻炎經驗［J］． 天津中醫藥，2013，1\\( 30\\) : 1．［10］陶敏慧，魏效峰，謝 強． 謝強運用“溫督祛霾”針灸療法治療變應性鼻炎的臨床經驗［J］． 中國民族民間醫藥，2011，20\\( 12\\) :
