產后抑郁癥是發生在產婦產褥期的一種精神疾患，產婦既往無精神障礙病史，產后 6 周內首次發病，臨床表現同一般抑郁癥相同，如抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，甚至有自殺傾向，與多種生理因素、社會因素密切相關。此病不僅影響產婦身心健康，還能影響嬰兒健康生長發育，家庭關系和諧。因此，對于此病應給予足夠重視，及時治療。
目前，西醫治療產后抑郁癥常用抗抑郁藥，效果尚可，但由于副作用大，影響產婦哺乳等因素，臨床受限。因此，尋找更適合產后抑郁癥患者的治療方案是提高療效的必要途徑。我們就多年臨床實踐，針對產后抑郁癥患者不同中醫證型采用不同的治法、方藥，其中針對脾虛肝郁為主證的 37 例患者采用健脾調肝法聯合針灸治療，并與西酞普蘭治療 37 例對照觀察，結果如下。
1、 資料與方法
1． 1 病例選擇
1． 1． 1 診斷標準 西醫診斷依據《婦產科學》產后抑郁癥的診斷標準確診。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中郁病的診斷標準，并結合臨床，辨證為脾虛肝郁證，證見默默不語，神思恍惚，面色晦黯，小腹硬痛拒按，大便溏稀，善太息，舌紅，苔白，脈弦或濡。
1． 1． 2 納入標準 年齡 ＞ 18 歲，證屬脾虛肝郁; 既往無嚴重軀體疾病及精神疾病病史; 完成九年義務教育; 受試患者及其家屬或監護人簽署知情同意書; 所生子女身體健康; 無酒精、精神藥物或其他藥物濫用史; 產后抑郁量表\\( EPDS\\) 評分≥13 分。
1． 2 一般資料 全部 74 例均為 2011 － 07—2013 － 07 于我院我科門診就診的患者，隨機數字法分為 2 組。治療組37 例，年齡 19 ～ 43 歲，平均\\( 23． 2 ± 5． 6\\) 歲; 病程 7 ～ 40d，平均\\( 23 ± 3． 5\\) d; 順產 21 例，剖宮產 16 例; 生育子女男 18 名，女 19 例; 初產婦 27 例。對照組 37 例，年齡 18 ～44 歲，平均\\( 23． 4 ± 5． 7\\) 歲; 病程 7 ～ 42 d，平均\\( 24 ± 3． 2\\)d; 順產 22 例，剖腹產 15 例; 生育子女男 20 名，女 17 例;初產婦 28 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 3 治療方法
1． 3． 1 治療組 ①健脾調肝法。藥物組成: 黃芪 25 g，當歸 20 g，白芍藥 20 g，柴胡 15 g，茯苓 12 g，白術 12 g，半夏12 g，厚樸 12 g，黃精 8 g，生姜 6 g，紫蘇梗 6 g，甘草 6 g。每日1 劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2 次溫服。②針灸療法: 取豐隆\\( 雙側\\) 、足三里\\( 雙側\\) 、天突、脾俞\\( 雙側\\) 、期門\\( 雙側\\) 、內關\\( 雙側\\) 、天樞\\( 雙側\\) 、太沖\\( 雙側\\) ，常規進針，平補平瀉法，留針 20 min，每日 1 次。
1． 3． 2 對照組 予氫溴酸西酞普蘭片\\( 江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字 H20051923\\) 初始劑量 10 mg/d，1周內增至 20 mg/d，口服，維持 5 周。
1． 3． 3 療程 2 組均 6 周為 1 個療程，治療 1 個療程，隨訪 2 周。
1． 4 觀察指標 觀察 2 組治療前后 EPDS 評分變化情況，并統計臨床療效。
1． 5 療效標準 依據 EPDS 量表進行評估，減分率 =［\\( 治療前分數 － 治療后分數\\) /治療前分數］×100%。痊愈: 減分率≥75%; 顯效: 75 % ＞ 減分率≥50%; 有效:50% ＞ 減分率≥25% ; 無效: 減分率 ＜ 25%。
1． 6 統計學方法 應用 SPSS 17． 0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，采用 t 檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。
2、 結 果
2． 1 2 組治療前后 EPDS 評分比較 見表 1。
組治療前降低\\( P ＜0． 05\\) ，且治療組低于對照組同期\\( P ＜0． 05\\) 。
2． 2 2 組臨床療效比較 治療組 37 例，痊愈 27 例，顯效5 例，有效 2 例，無效 3 例，總有效率 91． 9% ; 對照組 37例，痊愈 22 例，顯效 5 例，有效 1 例，無效 9 例，總有效率75． 7% 。2 組總有效率比較差異有統計學意義 \\( P ＜0． 01\\) ，治療組臨床療效優于對照組。
3、 討 論
對于產后抑郁癥的研究，中醫有著悠久的歷史，《金匱要略》中即有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”的論治，而明清之前醫家大多認為“凡產后五臟皆虛”，元代醫家朱丹溪更明確提出“產后當大補氣血，即有雜病，從末治之; 一切病多是血虛，皆不可發表”，因此對于產后患者多以溫補為治。張景岳認為: “產后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有內傷停滯，不得不開通消導，不可偏執?！痹谥委煯a后抑郁癥的患者，在調肝的同時更應注重健脾。而脾胃為后天之本。本研究健脾調肝法中，重用黃芪補氣健脾，為君藥。當歸、白芍藥、黃精濡養肝經，肝臟體陰而用陽，肝臟血充則氣自舒; 柴胡、半夏、厚樸、紫蘇梗調肝氣，疏解肝郁，共為臣藥。木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術健脾補氣，為佐藥，脾氣健運則氣血生化有源。
生姜溫胃和中，又能辛散解郁; 甘草健脾益氣，調和諸藥，共為使藥。諸藥合用，既可疏肝氣，以解肝郁，補肝和肝，又能實脾氣以御木侮，助運化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、養血和營、健脾益氣之劑?，F代藥理研究表明，柴胡、白芍藥能鎮靜、解痙、鎮痛，緩和自主神經系統緊張狀態; 當歸、白芍藥能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養強壯，改善內分泌功能; 黃芪、白術、茯苓、黃精、甘草能增強臟腑生理功能，促進消化吸收，提高抗病能力，將消化道內及組織中的水分滲入到血液中，通過利尿排出體外，以健脾化痰;半夏具有鎮靜、催眠作用。所以健脾調肝法組方具有鎮靜、補血、健脾、改善內分泌、增強消化功能，緩和自主神經系統緊張的作用，對情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。
針灸療法中，豐隆為足陽明胃經絡穴，具有和胃氣、化痰濕之功; 足三里為強壯之要穴，可調理脾胃，補中益氣，兩穴連同脾俞共奏健脾之功。期門可健脾疏肝，理氣活血; 太沖為人體足厥陰肝經上的重要穴之一，同天突、內關、天樞可疏解肝氣。
綜上所述，罹患產后抑郁癥的患者與普通抑郁癥患者有不同的癥狀體征、心理因素，預后與普通抑郁癥亦有明顯區別，因此治療應區別對待，選擇藥物應更加謹慎，以求高效價、低風險的目的。本研究采用健脾調肝法聯合針灸治療產后抑郁癥，在緩解癥狀方面療效確切，且見效快，副作用少，更適合產后抑郁癥患者使用。
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