盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病,主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1].多發生在性生活活躍期、有月經的婦女.其病程長、病情纏綿、復發率高.

急性盆腔炎若未得到及時正確的診斷或治療,可導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等,嚴重影響著患者的生殖健康,給患者及家庭會帶來極大的痛苦.我院采取中藥保留灌腸與抗生素聯合治療急性盆腔炎療效顯著,現報告如下.

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取 2012 年 12 月~2014 年 3 月在我院住院的患者59 例.兩組病例均有急性下腹痛,陰道分泌物增多.婦科檢查:宮頸舉痛;宮體壓痛,活動可受限;雙側附件區壓痛明顯,單或雙側附件區增厚或捫及觸痛性包塊.全部病例經 B 超檢查均提示單側或雙側附件區不同程度增厚、增寬或炎性包塊,盆腔積液.實驗室檢查:血白細胞及中性粒細胞增多.患者隨機分為兩組,對照組 29 例;觀察組 30 例.年齡 19~48 歲,平均年齡 28.5 歲.病程 3d~24 個月.兩組患者年齡、臨床表現等方面比較差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性.

1.2 治療方法:對照組:采用抗生素治療,給予左氧氟沙星 400mg 靜滴,1 次/d 加甲硝唑 500mg,靜滴,1 次/8h.觀察組:在對照組的基礎上加用我院婦科灌腸方保留灌腸.組方:牡丹皮 20g、蒼術 20g、土茯苓 30g、小茴香 20g、醋三棱 30g、醋莪術 30g、赤芍 20g、苦參 30g、紫花地丁 30g、蒲公英 30g、桂枝 20g、蛇床子 30g、艾葉 30g、白芷 20g.將上述藥物濃煎為 100ml,并過濾去渣,待藥液溫度放至約 38℃,選擇一次性輸液管,前段涂上石蠟油后輕輕插入患者直腸,深度約15~20cm,灌腸盡量選擇在睡覺前并保留藥液至次日,以充分發揮藥效,1 次/d.兩組均以 10~15d 為 1 個療程.

1.3 療效標準:在治療后觀察患者的腹痛、陰道分泌物等臨床癥狀、體征、盆腔包塊及血常規的改善情況.具體的療效評價標準為,痊愈:臨床癥狀及體征完全消失,陰道分泌物正常,B 超檢查顯示無盆腔包塊、無盆腔積液,血常規恢復正常.顯效:臨床癥狀、體征基本消失,B 超、血常規檢查均提示明顯好轉.有效:大部分臨床癥狀及體征緩解,B 超、血常規檢查均好轉.無效:患者的臨床癥狀無明顯改善.

1.4 統計學處理:采用 SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析,計數資料用率\\(%\\)表示,采用卡方檢驗.P<0.05 為差異有統計學意義.

2 結 果

兩組患者治療后總有效率的比較見表 1.

由表 1 可知,觀察組總有效率為 96.67%,對照組總有效率為86.21%,與對照組比較,觀察組總有效率高于對照組,兩組臨床療效比較差異有統計學意義\\(P<0.05\\).

3 討 論

急性盆腔炎的病原菌復雜且往往是多種病原體所導致的混合性感染,其中,70%的感染可分離出厭氧菌.長期以來應用抗生素治療急性盆腔炎,均強調足量、廣譜并聯合用藥,方案多采用針對革蘭陽性及陰性球菌、陰性桿菌及針對厭氧菌的廣譜抗生素[2].甲硝唑對大多數厭氧菌抗菌作用強大,對以上菌群均有較強的殺傷力,尤其對衣原體和支原體比其他抗生素有效,且有副作用少等優點,具有抗菌譜較廣、抗菌活性強、組織分布廣泛、半衰期長的優點[3].

左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用,主要對革蘭氏陰性菌抗菌性強,對肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用,但對厭氧菌、腸球菌作用較差,其作用機制通過抑制細菌 DNA 旋轉酶的活性,阻止細菌DNA 的合成復制,導致細菌死亡[4].因此,甲硝唑與左氧氟沙星聯合應用具有協同作用,可使急性盆腔炎的治療效果達到較好療效.

中醫古籍無盆腔炎病名的記載,部分臨床癥狀與"熱入血室"、"帶下病""、婦人腹痛""、癥瘕"等相似.中醫學認為,本病主要為邪毒感染所致的里實熱證,常見的病因為熱、毒、濕、瘀,而以熱毒為主,治療宜清熱解毒,配合除濕化瘀,消腫排膿[5].我院婦科灌腸方中蒲公英、土茯苓、紫花地丁清熱解毒,消腫散結;三棱、莪術破血行氣,醋炙后更加強了祛瘀止痛功效;丹皮、赤芍清熱涼血,祛瘀止痛;苦參、蛇床子燥濕,殺蟲止癢;白芷燥濕止帶,消腫排膿;小茴香、桂枝、艾葉具有溫通散寒功效,可防大隊寒涼藥物而致涼遏留瘀之弊,其中,桂枝既可溫散血中之寒凝,又可宣導活血藥物.因此,諸藥合用具有清熱解毒,消腫排膿,除濕止帶,溫經化瘀功效,且中藥保留灌腸,可使藥液迅速直接到達炎癥部位,加快整個盆腔血液循環,進而促進炎癥吸收[6].此外,通過直腸給藥,可避免肝臟首過效應,減輕肝臟的損傷,且直腸吸收相對口服吸收較慢,可使藥物作用時間延長.綜合以上研究結果也證實,配合中藥保留灌腸治療急性盆腔炎效果較單純抗生素治療好,且患者依從性好,值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:258.

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[3]石玉枝,劉曉民,于世寰,等.注射用乳糖酸阿奇霉素治療社區獲得性肺炎及盆腔炎的臨床研究 [J]. 哈爾濱醫科大學學報,2001,35\\(4\\):274.

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[6]謝珍.中藥保留灌腸加穴位注射治療急性盆腔炎 68 例[J].中國中醫急癥,2003,12\\(6\\):569.