宮頸糜爛是婦女常見病、多發病之一,嚴重威脅著婦女的健康生活.據流行病學資料統計[1],其在育齡婦女中的發病率達 49. 1%,20 ~40 歲發病率最高,隨年齡增長發病率下降.目前,宮頸糜爛的治療方法很多,效果不一,對中重度宮頸糜爛,射頻治療療效較好,但存在術后陰道排液量多,出血時間長,創面愈合慢的缺點.致康膠囊是一種能促進組織修復、止血、抗感染的純中藥制劑.2010 -07-2012 - 07,我們在射頻治療宮頸糜爛術后配合致康膠囊外敷治療 112 例,并與未使用致康膠囊治療 116 例對照觀察,結果如下.

1 資料與方法

1. 1 病例選擇

1. 1. 1 診斷標準 依據《婦產科學》確診,并依據糜爛面積大小分為 3 度,輕度: 糜爛面積小于整個宮頸面積的1 /3; 中度: 糜爛面積占整個宮頸面積的 1 /3 ~ 2 /3; 重度:糜爛面積占整個宮頸面積的 2/3 以上.

1. 1. 2 排除標準 排除經宮頸液基薄層細胞學檢查,有惡性病變或癌前病變者; 白帶常規檢查陰道清潔度Ⅲ度及Ⅲ度以上,有滴蟲、念珠菌感染者,唾液酸苷酶陽性者; 血常規及凝血功能檢查異常者; 不能按時隨訪者.

1. 2 一般資料 全部 228 例均為我院婦科門診患者,隨機分為 2 組.治療組 112 例,年 齡 20 ~ 41 歲,平 均\\( 34. 25 ±6. 52\\) 歲; 病程 2 ~11 年,平均\\( 4. 92 ±1. 72\\) 年;輕度 20 例,中度 45 例,重度 47 例.對照組 116 例,年齡19 ~ 45 歲,平均\\( 34. 42 ± 2. 21\\) 歲; 病程 3 ~ 12 年,平均\\( 4. 61 ±1. 64\\) 年; 輕度21 例,中度47 例,重度48 例.2 組患者均已婚或未婚有性生活,一般資料比較差異無統計學意義\\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 予射頻治療.于月經干凈 3 ~ 7 d 手術,患者取膀胱截石位,常規消毒外陰及陰道,用陰道窺器充分暴露宮頸,干棉球拭凈宮頸分泌物,以碘伏棉球消毒宮頸及陰道后拭干,用 TJSM - RF 型射頻綜合治療儀\\( 天津市賽盟醫療科技有限公司\\) ,由專人操作,輸出功率 40 W,探頭在宮頸表面以宮頸口為軸心,以同心圓由內向外環形反復移動燒灼至糜爛面全部變為白色為止,近宮頸外口略深,燒灼范圍超過糜爛邊緣 1 mm 左右.術后予奧硝唑分散片\\( 湖南九典制藥有限公司,國藥準字 H20040460\\)0. 5 g,每日 2 次口服,服用 7 d.

1. 3. 2 治療組 在對照組基礎上術后加致康膠囊\\( 西安千禾藥業有限公司,國藥準字 Z20025043\\) 0. 6 g,去膠囊殼,用刮板將內容物敷于宮頸,每日 1 次,連續 7 d.

1. 3. 3 療程及其他 2 組均 2 個月后統計臨床療效,囑術后禁性生活及盆浴 2 個月,注意外陰清潔,術后 21、28、42、60 d 復查.

1. 4 觀察指標 觀察 2 組陰道出血時間、陰道流液量、創面愈合時間及臨床療效.

1. 5 療效標準 治愈: 糜爛面消失,新生鱗狀上皮完全覆蓋,宮頸黏膜光滑,臨床癥狀消失; 有效: 糜爛面明顯縮小,糜爛程度由Ⅲ度轉為Ⅰ度,新生鱗狀上皮生長良好,臨床癥狀好轉; 無效: 臨床癥狀和婦科檢查所見無改善或加重[2].

1. 6 統計學方法 應用 SPSS 11. 0 統計軟件進行統計分析,計數資料率的比較采用 χ2檢驗,等級資料采用 Ridti分析.

2 結 果

2. 1 2 組臨床療效比較 治療組 112 例,治愈 65 例,有效43 例,無效 4 例,總有效率 96. 43% ; 對照組 116 例,治愈48 例,有效 51 例,無效 17 例,總有效率 85. 34% .2 組總有效率比較差異有統計學意義\\( P <0. 05\\) ,治療組臨床療效優于對照組.

2. 2 2 組術后出血時間及陰道流液量比較 見表 1.

由表 1 可見,治療組陰道出血時間較對照組短\\( P <0. 05\\) ,陰道流液量少\\( P < 0. 05\\) .

2. 3 2 組創面愈合時間比較 見表 2.

由表 2 可見,治療組創面愈合時間較對照組短\\( P <0. 05\\) .

3 討 論

宮頸糜爛又稱為宮頸柱狀上皮異位,是慢性宮頸炎癥的一種病理改變,是有性生活史婦女的常見病,多發病.臨床表現為白帶增多,白帶帶血,或性交后出血,常有腰背酸痛,月經失調,不孕不育等.西醫學認為,該病的主要病因是性生活過早或不衛生,人工流產、分娩、手術損傷后,病原體入侵,導致宮頸表面發生感染[3],發展為糜爛潰瘍,如不能獲得及時治療,長時間演變后易導致宮頸內上皮內瘤病等,甚至發展為宮頸癌.目前,隨著醫療技術的發展,治療宮頸糜爛的方法有很多,主要為局部治療,如手術療法、藥物療法和物理療法等,其中物理療法是最為常用的方法.物理療法包括 CO2激光、冷凍、紅外線凝結及微波等,其原理是將宮頸內單層核狀上皮破壞,使其壞死脫落后為新生的復層鱗狀上皮覆蓋[2].射頻治療儀治療探頭將射頻治療源作用于局部組織,產生生物高熱效應,使病變組織發生凝固變性,逐步脫落.射頻治療儀治療宮頸糜爛克服了以往其他治療方法在治療時氣味大、有煙霧的弊端,人體無不良反應,因此治療時無需防護,術中無痛苦.

但其存在術后陰道流液多,創面愈合慢,宮頸局部出血,尤其在脫痂期明顯等缺點.

宮頸糜爛屬中醫學帶下病范疇,多因外感寒濕,或七情思慮憂郁,或飲食失調,勞倦內傷,房事不節等,使脾腎氣虛,肝郁濕熱下注,任帶二脈失約而致.致康膠囊是中藥制劑,由大黃、黃連、珍珠粉、三七、白及、制沒藥、乳香、海螵蛸、茜草、血竭等中藥組成,具有清熱涼血、化瘀止血的功效.其中大黃、黃連清熱解毒,燥濕斂瘡; 茜草、制沒藥、乳香、血竭均具有消腫生肌、活血化瘀的功效; 三七具有顯著的活血止血、消腫定痛之功; 珍珠粉有斂瘡生肌的作用; 海螵蛸、白及能止血斂瘡.現代藥理研究表明,大黃、黃連具有顯著的抗菌、消炎及促進組織修復的作用[4 -5].三七內含三七皂及生物堿,有止血、恢復黏膜的作用,可促進創面肉芽組織生長,增加創面滲出多核白細胞、單核細胞及成纖維細胞,有利于組織修復和抗感染[6].

白及含白及膠,可促進肉芽組織的生長、細胞增殖分化和毛細血管再生,并可增加創面滲出多核白細胞和成纖維細胞,有利于創面的止血、修復和抗感染[7].諸藥合用,具有促進組織修復、抗菌、消炎的功效.研究表明,用射頻術治療后加致康膠囊治療宮頸糜爛,可減少術后陰道排液量及陰道出血,促進創面愈合,療效顯著,且副作用少.外用藥直接方便無痛苦,患者易于接受,值得臨床推廣使用.

參考文獻

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