目前臨床上常聯合使用克羅米芬、尿促性腺激素、 絨毛膜促性腺激素給予多囊卵巢綜合征\\( PCOS\\) 患者促排卵治療,盡管該方案的排卵率較高,但是妊娠率較低,其可能原因是促排卵藥物會抑制子宮內膜生長,子宮內膜容受性隨之下降,從而導致較低妊娠率[1 -2],因此探索提高 PCOS 患者促排卵治療后妊娠率的有效方法成為當前婦產科的研究熱點之一.本研究回顧性分析補腎活血方聯合戊酸雌二醇治療 PCOS 的療效,旨在探討促排卵治療后提高妊娠率的有效方法.

1 資料與方法

1. 1 一般資料: 選取 2011 年 1 月至 2013 年 12 月 P-COS 患者 120 例,納入標準: 符合 PCOS 的診斷診斷[3]; 至少一側輸卵管通暢; 配偶生殖功能正常.排除合并其他原因所致的不孕患者.采用隨機數字表法將這些患者分為對照組與觀察組,兩組患者年齡、體質量指數\\( BMI\\) 、雄激素\\( T\\) 、雌二醇\\( E2\\) 、促黃體生成素\\( LH\\) 、促卵泡激素\\( FSH\\) 相比差異無統計學意義\\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 常規治療: 所有患者均接受前期常規治療,克羅米芬/尿促性腺激素/絨毛膜促性腺激素促排卵,黃體酮支持黃體等常規治療: ①前期常規治療: 高雄激素血癥患者服用達因-35,連續 3 ~6 周期; 高胰島素血癥患者,服用二甲雙胍.LH/HSH≤2 時開始促排卵治療.②克羅米芬: 50 mg/d,口服,從月經周期第 5 天開始連續服用 5 d.③尿促性腺激素: 起始劑量為 37. 5 ~75. 0 U / d,肌肉注射,從月經周期第 5 天開始使用,3 ~5 d后行 B 超檢查.如果卵泡直徑 < 10 mm,則加量37. 5 ~ 75. 0 U / d,5 ~ 7 d 后再行 B 超監測卵泡,直至卵巢內有 1 ~2 枚 >10 mm 的優勢卵泡發育,并維持該劑量.④絨毛膜促性腺激素: 當優勢卵泡直徑達到18 ~ 20 mm 時,肌肉注射絨毛膜促性腺激素 5000 ~10000 U,然后在 1 ~ 2 d 內同房.⑤黃體酮: 排卵后開始使用,黃體酮 100 mg/次,口服 2 次/d,或陰道給藥200 mg / 次,1 次 / d,在臨睡前陰道給藥.黃體支持治療 12 ~14 d 后測量血尿絨毛膜促性腺激素,如結果為陽性,黃體支持治療持續至妊娠第 90 天,逐漸減量停藥; 如結果為陰性,停藥等待月經來潮,準確下一周期促排卵治療.

1. 3 分組治療: 對照組給予常規治療加用戊酸雌二醇治療,從月經周期第 9 天開始口服,1 ~2 mg/d,根據子宮內膜發育情況對劑量進行調整.觀察組給予常規治療加用補腎活血方聯合戊酸雌二醇治療,戊酸雌二醇使用方法與對照組一致,補腎活血方在排卵前使用,基本方為白芍 15 g、女貞子12 g、菟絲子12 g、熟地10 g、山藥 10 g、茯苓10 g、川芎10 g、山萸肉10 g、當歸10 g、丹皮 10 g、赤芍10 g、川斷10 g、桃仁10 g、紅花15 g,每日 1 劑,早晚 2 次分服.兩組患者促排卵周期相比差異無統計學意義\\( P >0. 05\\).

1. 4 統計學方法: 采用 SPSS 19. 0 統計學軟件分析數據,計量資料比較采用 t 檢驗,計數資料百分率比較采χ2檢驗,P <0. 05 為差異有統計學意義.

2 結果

2. 1 觀察指標: 在有排卵周期內,兩組患者排卵天數、排卵前卵泡直徑相比差異無統計學意義\\( P >0. 05\\) ,觀察組戊酸雌二醇用量顯著低于對照組,子宮內膜厚度高于對照組,差異有統計學意義\\( P <0. 05\\) .見表 1.

2. 2 妊娠率: 觀察組妊娠率 76. 67% \\( 46 /60\\) 顯著高于對照組 48. 33% \\( 29/60\\) ,差異有統計學意義\\( P <0. 05\\) .

3 討論

克羅米芬/尿促性腺激素/絨毛膜促性腺激素是目前臨床上治療 PCOS 最常用的促排卵方案之一.如前所述,該方案可以抑制子宮內膜生長、降低子宮內膜容受性,因此其妊娠率較低.為提高該方案的妊娠率,目前臨床上常在促排卵治療的同時采用戊酸雌二醇促進子宮內膜生長.戊酸雌二醇屬于長效雌二醇的戊酸酯類藥物,它具有促進子宮內膜生長,提高子宮內膜容受性的作用[4].值得注意的是,大劑量應用戊酸雌二醇會抑制卵泡發育,患者易發生內分泌失調[5],因此臨床上應在保證療效的同時盡量控制戊酸雌二醇用量.

補腎活血方由十余味中藥組成,其中赤白芍、當歸具有養血補陰之功效,山萸肉、女貞子、熟地、丹皮、茯苓、山藥具有補腎養陰之功效,川斷、菟絲子則屬于補陽之品,上述諸藥陽中求陰、動態補陰,從而提高腎之陰癸水平,發揮滋養卵泡、促進卵泡生長發育與子宮內膜生長的作用.此外,紅花、當歸、川芎、桃仁、赤芍等諸藥還可以促進子宮以及卵巢局部的氣血活動,發揮促進子宮內膜的生長、推動卵巢排卵的作用[6].本研究中,在促排卵、黃體支持的治療基礎上,對照組接受戊酸雌二醇治療,觀察組接受補腎活血方聯合戊酸雌二醇治療,結果顯示在有排卵周期內,兩組患者排卵天數、排卵前卵泡直徑相比差異無統計學意義\\( P >0. 05\\) ,觀察組戊酸雌二醇用量顯著低于對照組,子宮內膜厚度顯著高于對照組\\( P < 0. 05\\) ; 觀察組妊娠率顯著高于對照組\\( P < 0. 05\\) .綜上所述,補腎活血方聯合戊酸雌二醇治療 PCOS 不僅可以減少戊酸雌二醇用量,還可以提高子宮內膜厚度與妊娠率,是臨床治療PCOS 的理想方案.

參考文獻

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