干燥性咽炎、干燥性鼻炎分屬于中醫喉痹和鼻槁范疇，其共同特點是咽部或鼻部干燥感，檢查見病位局部黏膜干燥。西醫治療咽部、鼻部干燥感的療效較差。依據《重樓玉鑰》養陰清肺湯可治“鼻干唇燥”癥，及新安鄭氏喉科學術流派的臨床經驗，我們開展用養陰清肺湯加減治療干燥性鼻炎和干燥性咽炎，辨證屬于陰虛肺燥證的初步研究，茲報告如下。

資料與方法

1、臨床資料

1.1一般資料選擇以咽部、鼻部干燥為第一主訴，西醫診斷為干燥性咽炎或干燥性鼻炎，中醫辨證屬陰虛肺燥型 38 例患者，全部病例來自安徽中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科門診。其中干燥性咽炎 22 例，男8例，女14例，年齡25～70歲，平均年齡（42.68±12.46）歲；干燥性鼻炎16例，男6例，女10例，年齡21～72歲，平均年齡（41.94±12.22）歲。2 組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準干燥性咽炎（喉痹）診斷標準：參《中醫病證診斷療效標準·喉痹》及《耳鼻咽喉頭頸外科學·干燥性咽炎》：咽干、灼熱、微痛，吞咽不利；咽癢，咽異物感，干咳少痰；檢查：喉關及喉底周圍粘膜潮紅，干燥少津。干燥性鼻炎（鼻槁）診斷標準：參《中醫病證診斷療效標準·鼻槁》及《耳鼻咽喉頭頸外科學·干燥性鼻炎》：鼻腔干燥感；鼻腔癢刺感；易鼻衄；檢查：鼻粘膜干燥，色暗紅，鼻腔內可有干性分泌物。陰虛肺燥證診斷標準：除干燥性鼻炎（鼻槁）、干燥性咽炎（喉痹）臨床癥狀和體征以外，全身可見口干不欲多飲，或有午后潮熱、盜汗、顴紅，唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。

2、治療方法

全部病例用養陰清肺湯加減：生地 25g，麥冬 10g，玄參 10g，生白芍 15g，石斛 10g，川貝母 6g，丹皮 6g，蘆根 15g，生石膏 10g，薄荷（后下）6g，女性老年患者加葛根 15g。煎服方法：上方加水適量，每劑水煎 2 次，每次取汁 200ml，混兌后分 3 次服用，每日 1 劑。待藥汁冷卻過程中，用蒸汽熏咽或鼻。20d 為 1 個療程，2 組患者均治療 1 個療程。

3、療效評定標準

采用視覺模擬量表（visual analogue scal VAS）對患者治療前后的病情變化分別評分，分值為 0～10 分，0 分為無癥狀，10 分為極度咽干、咽痛、咽異物感、干咳少痰或鼻干、鼻塞、鼻出血等表現?！澳崮仄皆u分計算公式”為治療（前后積分差 / 治療前積分）×100%，以百分數表示。VAS 評分療效標準，治愈：癥狀消失或基本消失，評分減少≥ 95%；顯效：癥狀明顯改善，評分減少≥ 70%，且 <95%；有效：癥狀有好轉，評分減少≥ 30%，且 <70%；無效：癥狀無明顯好轉，評分減少<30%。

4統計學處理

用 SPSS 15.0 統計軟件包，計量資料以 x_±s 表示，組內治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗；2 組率的比較用 χ2檢驗。

療效觀察

1、治療前后 VAS 評分變化情況比較

治療 20d 后，2 組治療前后 VAS 評分變化情況說明，治療后優于治療前，P<0.05，差異有統計學意義。

見表 1。

2、臨床療效分析

治療 20d 后，干燥性咽炎組和干燥性鼻炎租的有效率分別是 90.91% 和 93.75%，2 組間療效比較，P>0.05，2 組間差異沒有統計學意義。見表 2。

討論

1、對鼻咽干燥癥的認識

1.1西醫認識干燥性鼻炎和干燥性咽炎是耳鼻咽喉科最常見的干燥性疾病，病變部位主要是鼻、咽的外分泌腺。綜合近年的組織病理學研究成果可知：

干燥性咽炎的病理組織學改變特征是咽部組織退變，腺體萎縮，活檢顯示：“咽壁粘膜下腺體退變、萎縮和局部微循環障礙，是產生咽喉干燥的病理基礎”；透射電鏡觀察顯示干燥性鼻炎是在內、外因素作用下形成的鼻粘膜營養不良；兩種疾病的病理改變較輕，是可逆的。檢索新近文獻，西醫仍缺乏治療干燥性鼻炎和干燥性咽炎干燥感的有效方法。

1.2中醫認識干燥性咽炎和干燥性鼻炎分屬中醫喉痹和鼻槁范疇。陰虛肺燥證是喉痹和鼻槁常見證型。

《素問玄機原病式》云：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗穼⒃镄爸虏〉陌Y狀特點概括為“燥勝則干”，《醫碥》亦云，燥邪“在外則皮膚皴揭枯澀，在上則鼻咽焦干”。喉痹陰虛肺燥證表現為長期咽喉干燥，癢痛不適，咽內異物感及干咳少痰為臨床特征的咽喉病變。鼻槁陰虛肺燥證表現鼻腔干燥感，癢刺感，易鼻衄，鼻粘膜干燥，色暗紅，鼻腔內可有干性分泌物為特征的鼻部病變。臟腑陰虛，陰液不能上承濡養咽喉口鼻，故見“鼻咽焦干”。肺為嬌臟，喜潤惡燥。燥邪傷肺，耗傷津液，鼻咽失潤，故咽干、咽癢、干咳；或見鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜干燥、色暗紅；燥熱傷絡，則擤鼻帶血；舌質偏紅少苔，脈細略數為陰虛肺燥津虧之征?！秲冉洝分委熢镒C的原則為“燥者濡之”，金·劉完素《素問玄機原病式》發微謂：“宜開通道路，養陰退陽，涼藥調之”。

2、新安醫學鄭氏喉科的經驗

2.1異病同癥，同證同治新安醫學鄭氏喉科學術流派，在中醫喉科學上形成了鄭梅澗父子倡導的“養陰清潤派”，學術影響深遠，是國家中醫藥管理局認定的“第一批 64 家全國中醫藥學術流派”之一?！吨貥怯耔€》記載有養陰清肺湯可治“鼻干唇燥”癥?！吨貥怯耔€》云：“按白喉一證，即所謂白纏喉是也。初起者發熱，或不發熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，……余與既均三弟療治以來，未嘗誤及一人，生者甚眾，經治之法，不外肺腎，總要養陰清肺，兼辛涼而散為主?！狈治鑫墨I所述，養陰清肺湯善治肺腎不足、燥氣流行引起的“發熱”、“咳”、“鼻干唇燥”之“虛燥”證；3 個癥狀中，“發熱”、“咳”為或然癥，“鼻干唇燥”為養陰清肺湯的主要適應癥。養陰清肺湯的主癥、病機，和干燥性咽炎、干燥性鼻炎陰虛肺燥證的主癥、病機相同，即異病同癥同證。根據中醫治療學異病同治的法則，鄭氏喉科流派認為，可采用同一方劑加減治療。

2.2方藥分析流派傳人鄭日新教授秉承養陰清肺湯治“鼻干唇燥”癥的經驗，謹守病機，辨證施治，嘗去甘草，加石斛、生石膏、蘆根、葛根治療喉痹和鼻槁陰虛肺燥證。養陰清肺湯加減方，針對“鼻咽焦干”主癥，滋養肺胃，生津潤燥，故獲良效。方中生地、麥冬、玄參養陰潤燥，滋養肺陰；丹皮、白芍清熱涼血斂陰；貝母潤肺化痰；薄荷辛涼宣肺通竅達邪；加石斛、生石膏、蘆根養陰清熱生津潤燥；葛根具養陰生津潤燥功效，其提取物“葛根總黃酮對低雌激素水平所致的咽黏膜干燥、萎縮，具有良好的治療作用”，故于女性年老患者中加用。全方養陰與涼血結合，辛涼與甘寒、咸寒并用，共奏養陰清熱而達到祛除燥邪的功效。

養陰清肺湯的異病同癥、同證同治適應范圍，及治療耳鼻咽喉科干燥性疾病的組織病理學變化，有待進一步研究。

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