變應性鼻炎屬于中醫學的“鼻鼽”范疇，為鼻黏膜組織間隙水腫、毛細血管擴張等一系列病理表現，每日數次陣發性發作噴嚏，流清涕、鼻塞、鼻癢。其病變部位在肺，與脾、腎密切相關。病因與臟腑失調、感受風寒相關。變應性鼻炎的西醫治療主要是藥物治療，常用的藥物是組胺 H1受體拮抗劑鹽酸西替利嗪，但是本病對受外界刺激較敏感，常反復發作，長期的西藥治療容易帶來副作用。因此，筆者根據中醫辨證，對于脾肺虛寒型變應性鼻炎給予益氣溫陽方治療，現報道如下。
1、 資料與方法
1. 1 臨床資料
2011 年 3 月—2013 年 3 月本院耳鼻喉科收治 182例變應性鼻炎患者，所有病例均經明確診斷。按照入院順序隨機分為治療組 92 例和對照組 90 例。治療組男 52 例，女 40 例; 年齡 21 ～56 歲，平均\\(38. 8 ±4. 6\\)歲; 病程 1 ～ 12 年，平均\\(3. 5 ± 2. 3\\) 年; 對照組男 48例，女 42 例; 年齡 23 ～59 歲，平均\\(39. 2 ±6. 3\\) 歲; 病程 1. 5 ～ 15 年，平均\\(3. 6 ± 2. 9\\) 年。兩組在年齡、性別、病程、病情嚴重程度方面比較不具有統計學意義\\(P ＞0. 05\\) ，具有臨床可比性。
1. 2 診斷標準
西醫診斷標準根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會2004 年制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》確定。具有鼻塞、鼻癢、鼻分泌物和噴嚏中的三項，有癥狀的時候每日累計 ＞0. 5 ～1 h。鼻腔檢查可見鼻黏膜水腫、蒼白或腫脹、充血征。發作期患者鼻分泌物涂片、結膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性。變應原皮試陽性\\(粉塵螨、動物毛、屋塵螨等變應原皮膚點刺試液，德國默克集團公司阿羅格點刺液\\) ，至少一種為\\(+ + \\) 或\\(+ + \\) 以上。中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》
關于鼻鼽的診斷、療效制定，證屬肺脾虛寒型。畏寒，鼻癢，鼻塞，噴嚏連作，清涕量多，鼻甲水腫，鼻黏膜蒼白或不充血，舌質淡紅。納食少，四肢倦怠，大便溏薄。
1. 3 納入標準
符合中、西醫診斷標準; 年齡在 18 ～65 歲;有良好的依從性; 簽署知情同意書。
1. 4 排除標準
有嚴重的心、腦、腎、肝部等疾病; 妊娠期或哺乳期婦女; 對多種藥物過敏者; 合并哮喘，癥狀較嚴重者; 急性鼻炎、鼻竇炎者，非變態性反應性鼻炎;有嚴重精神疾患，不能配合治療者。
1. 5 治療方法
對照組使用西替利嗪片\\(國藥準字 H20000379，魯南貝特制藥有限公司\\) 治療，10 mg/次，1 次/d。治療組使用益氣溫陽方，中藥配方顆粒。藥用: 生黃芪 10g，地龍 10 g，黨參 10 g，白術 9 g，蒼耳子 9 g，干姜 9 g，烏梅9 g，防風9 g，麻黃6 g，辛夷6 g，五味子6 g，甘草3 g，益母草 3 g。1 劑 / d，2 次 / d，早晚各 1 次口服。治療期間患者禁煙酒，清淡飲食。兩組患者均治療 4 周，評估療效。
1. 6 觀察指標
中醫證候積分: 鼻癢、清涕量多、鼻塞、噴嚏、鼻黏膜腫脹按照由輕至重分為 2、4、6 分; 畏寒、納食少、大便溏薄按照由輕至重分為 1、2、3 分。鼻分泌物EOS 計數。
1. 7 統計學處理
數據使用 SPSS 18. 0 軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用\\(珋x ± s\\) 表示，計量資料采用 t 檢驗，以 P ＜0. 05 為具有統計學意義。
2、 療效評定標準與結果
2. 1 療效評定標準
參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中癥狀記分標準觀察，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢按照嚴重程度記為 1、2、3 分。體征記分標準: 鼻甲腫脹程度、鼻中隔、中鼻甲可見嚴重程度，輕度 1 分; 中度 2 分; 重度 3分。按照癥狀體征積分情況評定療效。顯效: 癥狀體征總積分減少≥66%; 有效: 26% ＜ 癥狀體征總積分減少 ＜66%; 無效: 癥狀體征總積分減少 ＜25%。
2. 2 結果
2. 2. 1 臨床療效比較 治療組總有效率為 95. 65%明顯優于對照組總有效率為 85. 56%，兩組有效率比較具有統計學意義\\(χ2= 4. 35，P ＜ 0. 05\\) 。見表 1。
2. 2. 2 中醫主要癥狀積分比較 兩組治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹、清涕癥狀均較治療前明顯改善，與治療前比較具有統計學意義\\(P ＜ 0. 05\\) ; 治療后兩組癥狀比較，差異具有統計學意義\\(P ＜ 0. 05\\) 。見表 2。
2. 2. 3 兩組癥狀體征總積分比較 兩組癥狀體征總積分與治療前比較明顯改善，與治療前比較差異具有統計學意義\\(P ＜ 0. 05\\) ; 治療后治療組積分明顯低于對照組積分，差異具有統計學意義\\(P ＜ 0. 05\\) 。見表3。
2. 2. 4 兩組鼻分泌物嗜酸性粒細胞\\(EOS% \\) 計數比較 兩組鼻分泌物涂片計數均較治療前明顯減少，差異有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) 。治療組鼻分泌物涂片計數減少更明顯，與對照組比較，差異具有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) 。見表 4。
3、 討 論
變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是優于機體的異常免疫反應，西醫治療以 H1受體拮抗劑，具有阻斷組胺作用，能減輕癥狀。變應性鼻炎在中醫上稱為鼻鼽，鼻流清涕是典型癥狀。其病因病機主要是脾氣虛弱，風寒外襲，肺氣虛，衛表不固，風寒之邪侵肺，肺氣不通，鼻竅不利。脾為后天之本，氣血津液生化有賴于脾之運化，脾氣不足則氣血生化乏源，脾氣虛，肺氣不可充養，鼻竅不榮，肺失宣降，水液停聚，痰濕困阻，犯鼻而至清涕不止，鼻黏膜水腫。肺氣虛則脾氣虛弱，致本虛標實，治療當以補虛瀉實，本病反復發作，因其治療未達根本，而致反復感發，治療當以祛邪瀉實，再補虛扶正，當病發之后，需補調虛損，扶正固本。方可達到標本同祛，病不復發。
根據中醫辨證分型，筆者對屬于肺脾虛寒患者采用益氣溫陽方治療，補益肺脾之氣，溫陽散寒開竅。方中黃芪為扶正固本中藥，能夠調節免疫功能，T 細胞、B細胞有免疫增強作用，雙向調節免疫功能，尤其是 T細胞受胰酶損傷有明顯修復作用。黨參補中益氣，生津和胃。在《本草拾遺》中就有治肺虛，益肺氣的功效。黨參含有多糖、多種氨基酸、多種無機元素，能夠增強網狀內皮系統功能，提高機體抗病能力，與“氣虛”相一致，達到扶正的效果。白術是常用的補虛藥，具有健脾益氣，利水消腫的功效。白術揮發油顯著提高實驗小鼠巨細胞活性，增強機體非特異性免疫功能。地龍是生物反應調節劑誘生物質，有明顯止咳平喘作用，擴張支氣管、緩解支氣管痙攣作用，增強巨噬細胞細胞毒性效應，拮抗收縮平滑肌作用，是抗過敏的一味中藥。干姜溫中散寒，藥理研究發現，具有抗炎鎮痛，促進血液循環。麻黃發汗解表，散風寒，宣肺利氣，平喘咳; 五味子收斂固澀，生津益氣，與麻黃一散一收，制約藥物辛燥之氣。辛夷泄肺降逆，散風寒，利氣破壅，通鼻竅。辛夷具有抗炎，減輕毛細血管炎癥作用，進而減輕鼻甲腫大的癥狀。防風解表祛風，抗炎消腫。烏梅斂肺生津，止咳，對豚鼠的蛋白質過敏性及組織胺休克有對抗作用。甘草調和諸藥，略有益氣之效。諸藥合用，益氣溫陽，宣肺通竅。
西替利嗪是第二代H1受體拮抗劑，不僅對組胺有拮抗作用，而且對變態反應晚期相關炎癥細胞趨化反應，且起效時間快，臨床上主要用于治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性結膜炎等疾病。而且價格容易被患者接受，廣泛在臨床應用。
治療 4 周后，治療組總有效率為 95. 65%，對照組總有效率為 85. 55%，說明在兩種治療方法均有良好的療效，但是兩組有效率比較具有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) 。治療組在證候改善方面也優于對照組，尤其是在鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹、清涕癥狀方面。治療組鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數方面減少情況優于對照組\\(P ＜0. 05\\) ，鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數在一定程度上反映鼻黏膜炎性反應改變程度，在變應性鼻炎的病理過程起重要作用。檢測鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數是評價臨床療效方法之一。
通過觀察兩組的療效及證候積分等情況，治療組在改善鼻塞、鼻癢、噴嚏等方面優于對照組，全身調節機體免疫功能，對于病情的好轉優勢顯著。
參考文獻：
［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會． 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案\\(2004 年，蘭州\\) ［S］．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40\\(3\\) : 166 －167．
［2］ 國家中醫藥管理局． 中醫病癥診斷療效標準［S］． 南京: 南京大學出版社，1995: 11 －12．
［3］ 華剛，孟靜． 玉屏風散合蒼耳子散加減治療過敏性鼻炎 36 例［J］．河南中醫，2005，25\\(3\\) : 65．
［4］ 于萬海． 敏愈湯治療變應性鼻炎 54 例療效觀察［J］． 中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2000，8\\(3\\) : 140．
［5］ 劉玉蓮，楊叢忠． 黃芪藥理作用概述［J］． 中國藥業，2004，13\\(10\\) : 79．
［6］ 焦紅軍． 黨參的藥理作用及其臨床應用［J］． 臨床醫學，2005，25\\(4\\) : 92 －94．
［7］ 關曉輝，曲嫻，楊志萍，等． 白術揮發油對小鼠免疫功能的影響［J］． 北華大學學報: 自然科學版，2001，2\\(2\\) : 1．
［8］ 耿暉． 地龍藥理作用研究進展［J］． 山東中醫雜志，2000，19\\(9\\) :550 － 551．
［9］ 班?。?干姜臨床運用辨析［J］． 現代中西醫結合雜志，2006，15\\(4\\) : 499 －500．
