絕經前后諸證，現代醫學稱之圍絕經期綜合征，認為該病是由卵巢功能衰退，激素水平波動或減少導致的一系列軀體和精神心理癥狀。臨床主要表現為40 ～ 60 歲女性在絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經而出現烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚等。癥狀表現輕重不一，持續時間因人而異，嚴重時影響中老年女性的生活質量和身心健康。相較激素替代療法治療存在增加乳腺癌、子宮內膜癌等風險，中醫立足整體、辨證治療該病有較大優勢。膏方作為中藥的傳統劑型之一，有良好的滋補作用，能營養臟腑、增強體能、促進健康、抗衰延壽，對改善圍絕經期女性不適癥狀有良好療效，受到眾多患者親睞。
1 絕經前后諸證的病因病機
女性進入圍絕經期腎氣漸衰，天癸將竭，沖任功能減退，月經紊亂而至斷絕，這是女性生理規律，但部分女性受自身體質、社會、心理等因素影響，腎陰陽平衡失調而發生該病。中醫認為其主要病機以腎虛為主，腎陰陽失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］認為尤以心主神明和心主血脈的功能失常為主，同時又可導致痰濁、脂膜、血瘀、郁火等病變。孫卓君［2］認為該病是腎 － 天癸 － 沖任 － 胞宮生殖軸日漸衰老，腎精、肝血日益不足，無以濡養臟腑，陰陽失衡，臟腑功能失調所致。婦女絕經期由于脾胃虛弱，氣血生化乏源，營衛失調，引起天癸逐漸減少直至竭盡，月經將斷，出現臟腑氣血陰陽失調，脾胃虛弱是本病的重要病機。［3］腎為先天之本，肝為女子之先天，肝腎同居于下焦，乙癸同源，腎藏精，肝藏血，精血互生; 腎主閉藏，肝主疏泄，調節子宮開合，使子宮藏泄有序，孔光一［4］認為肝經郁熱是更年期綜合征的重要病機。劉宇新［5］將本病的發生歸因于天癸衰竭，任督俱虛，督脈之陽氣虛微則無以化陰，任脈之陰不足則無以生陽，陰陽不能相互維系而致胞宮氣血失調、陰陽失衡、營衛不和?，F代醫學認為該病是圍絕經期女性卵巢功能減退，以雌激素下降為主的內分泌紊亂引發諸多癥狀，如血管舒縮癥狀、自主神經失調癥狀、泌尿生殖道癥狀、骨質疏松、心血管疾病等。
2 膏方治療絕經前后諸證
2. 1 膏方的源流 膏方是中醫傳統八大劑型湯、酒、露、錠、丸、散、膏、丹之一，是將中藥飲片反復煎煮濃縮，去除渣滓，然后加入藥膠、蜂蜜或白糖收膏而成。膏方萌芽于漢代，發展于唐宋，成熟于明清，淵源流傳至今，并日趨完備。膏方經歷了藥味由少到多、配伍從以攻為主到攻補兼施、輔料從豬脂到蜂蜜到諸藥膠、治療范圍不斷擴大的轉變。婦科膏方的發展亦呈現出百花齊放的局面，在不勝枚舉的婦科膏方中，出自《深師方》之丹參膏，可稱女科第一膏［6］。
2. 2 膏方的組方經驗 中醫膏方不同于傳統中藥湯劑處方，其立法要求高，針對性強，用藥多，組方是膏方運用的一個難點。各醫家在臨床運用膏方治療疾病組方經驗各有千秋。秦伯未［7］治療婦科疾病臨證擬膏善用五行生克規律，遣方用藥從肝著眼。秦氏認為健脾和胃亦為婦科中藥治法，特別是老年婦女經斷前后，腎氣已衰，氣血俱虛，此時健脾和胃以資化源，亦顯重要［8］，選藥須視體質差異而施以平補、溫補、清補、澀補，視病根不同治以生津、益氣、固精、養血。
朱南孫［9］總結“從、合、守、變”平衡陰陽的治療原則，形成獨特的“重于辨證、因人施膏; 組方嚴謹，善用藥對; 用膠講究，服囑周詳”的朱氏膏方特色。羅頌平［10］遣方以脾腎為本，氣血為用，用藥輕靈，養陰保津，善用道地藥材效用獨到。陳學奇［11］以“陰陽平衡、氣血平衡、臟腑平衡”為原則，遣方用藥以平和為貴，慎用剛燥之品，并注意顧護脾胃。沈洪［12］認為應根據不同的病人體質選用平補、清補、溫補、緩補，用藥須以脾胃接受為度，要溫而不燥、寒而不偏、滋而不膩，要使滋補不礙脾胃，同時加理氣寬中、醒脾和胃之藥。
2. 3 膏方治療絕經前后諸證的優勢 西醫治療圍絕經期綜合征采用激素替代療法存在子宮出血、乳房疼痛、子宮肌瘤增大等毒副反應，雌激素對子宮內膜持續作用可導致內膜增生過長甚至子宮內膜癌，雌孕激素聯合治療超過 5 年有增加乳腺癌的危險。另外，激素替代療法并不適用于所有圍絕經期綜合征患者，如肝功能或血糖異常，患有子宮、附件、乳腺疾病的女性。中醫治療本病療效顯著且無特殊禁忌，受到很多女性患者推崇。與傳統中醫湯劑相比，膏方具有全面調理，便于吸收、易存便攜、藥力和緩、藥效持久等獨特優勢。秦伯未嘗謂: “膏方者，博雅潤澤也。蓋煎熬藥汁或脂液而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也?！备喾骄哂蟹鲑a虛、治病糾偏的作用，且口感優于湯藥，便于長期服用，調理臟腑陰陽氣血。圍絕經期女性常臟腑虧損，沖任失調，陰陽氣血不足，膏方治療絕經前后諸證優勢突出。
2. 4 膏方治療絕經前后諸證的進展 趙光恒等［13］以知柏地黃丸湯劑為主方加味熬膏治療肝腎陰虛型絕經前后諸證，取得了很好的療效。戴德英［14］認為絕經后腎虛脾弱，臟陰不足，氣血衰弱，治以益腎健脾、補氣生血、平衡陰陽、養血安神、扶正祛邪之法，擬溫脾益腎、養血寧神之膏方，每以左歸丸、內補丸、人參養榮丸、百合地黃湯、甘麥大棗湯、更年方\\( 經驗方\\) 為基礎方隨證加減，治療絕經前后諸證。孫卓君［15］治療圍絕經綜合征患者，認為其肝腎不足，沖任失滋，陰陽失調，治療以補肝腎、調陰陽、益沖任之法，效如桴鼓。華凌云等［16］自擬益腎疏肝膏方，以滋養肝腎、疏肝平肝之品為主，輔以健脾益氣、清心寧神藥，共奏益腎疏脾、滋陰除煩之功，其治療絕經前后諸證毒副反應小，臨床療效優于尼爾雌醇片。何嘉琳［17］擬育陰潛陽，疏泄肝膽之膏方，治療肝腎不足，虛火上炎之絕經前后諸證，以補腎填精之品為主，配伍疏泄肝膽、清熱平肝者，以收陰陽平衡之效。李俊箐等［18］認為絕經前后陰虛陽亢，熱擾沖任，治療以滋腎養陰，清熱瀉火，兼養心安神通便，燮理陰陽，膏方選用經驗方李氏更年方\\( 知母、黃芩、黃柏、菊花、淮小麥、生鐵落、枸杞子、何首烏、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉\\) 、二仙湯、二至丸、四物湯、八珍湯、甘麥大棗湯、知柏地黃丸、天王補心丹等合方加減。陳霞［19］對腎陰不足，水不制火，陰虛火旺之絕經前后諸證患者，治擬滋腎養陰，清肝寧心安神，以益坤飲\\( 生地黃、枸杞子、白芍、生牡蠣、鉤藤、仙靈脾等\\) 加減制成膏方收效甚佳。
2. 5 絕經前后諸證膏方組方常用藥 縱觀眾醫家治療絕經前后諸證遣方用藥多著眼于肝腎，以補腎、疏肝、寧神之藥，輔以健脾、補養氣血之品治病之本，因人制宜配伍他藥以緩病之標。各家對該病認識不同，選藥時對其作用偏重多有差異。筆者現簡要列出各醫家治療絕經前后諸證的膏方組方常用藥: 滋腎養陰用生地黃、枸杞子、山茱萸、紫河車、旱蓮草、天冬、麥冬、制黃精，女貞子、玉竹、鱉甲、龜板、芡實; 溫補腎陽: 仙靈脾、仙茅、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、續斷、鎖陽、巴戟天、狗脊、潼蒺藜、懷牛膝、桑寄生、菟絲子、肉豆蔻; 健脾和胃用茯苓、澤瀉、薏苡仁、陳皮、炒谷芽、炒麥芽、焦六曲、焦山楂、制蒼術、砂仁、炒扁豆、雞內金;疏肝理氣用制香附、川楝子、廣木香、烏藥、吳茱萸、八月札、明天麻、粉葛根、炒桑葉、決明子、夏枯草、白蒺藜、鉤藤、柴胡、葛根、郁金、厚樸、枳殼、佛手; 安神助眠用夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁、遠志、生牡蠣、紫貝齒、茯神、蓮子心、野百合; 補氣用黨參、白術、生黃芪、生曬參、西洋參、山藥、甘草; 補血用白芍、阿膠、熟地黃、制首烏; 溫陽用熟附子、川桂枝; 固澀斂汗用煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、浮小麥、五味子; 活血化瘀調經用赤芍、全當歸、大川芎、雞血藤、紫丹參、川牛膝、川芎、骨碎補、紅花、玄參、延胡索; 清熱用知母、川黃連、黃柏、黃芩、梔子、苦丁茶、牡丹皮、浙貝母、地骨皮、白鮮皮; 收膏藥用阿膠、鹿角膠、龜板膠、冰糖、飴糖、桂圓、蜂蜜、紅棗、黑芝麻、胡桃肉。
3 小結
現代女性工作壓力增加、生活環境變化、飲食習慣改變等，絕經前后諸證成為女性常見病，中醫藥治療絕經前后諸證的療效顯著且毒副反應小。腎之陰陽失調是女性發生絕經前后諸證的主要病機。膏方治療該病以燮理陰陽，使女性機體達到陰平陽秘的狀態為宗旨，調理補虛具有平調、緩補、長效的特點。每張膏方約有 30 ～40 味中藥組成，包括補益藥、健脾藥、祛邪藥等，運用膏方治療絕經前后諸證能充分提高中藥的利用率，發揮膏方治病的最大優勢，對幫助處于絕經前后女性改善癥狀的作用大于普通湯劑。此外，膏方口感優于湯劑、服用更便捷，膏方被越來越多患者接受。
盡管臨床對于膏方治療絕經前后諸證的報道不斷增加，但以驗案居多，與西醫激素替代療法等治法對比的客觀分析較少，無法判斷各療法的優劣，對膏方療效評價的客觀性不夠。目前針對膏方的作用機制、藥理作用的實驗室研究極少，可查到的文獻資料有限，而對于運用膏方治療絕經前后諸證或其他婦科疾病的藥理、作用機制等實驗研究未見具體報道，需進一步完善相關研究，用切實的實驗數據證明膏方治療的有效性。另一方面，目前膏方的生產制作、質量監控缺乏統一的標準，對開膏方醫師的資質尚未提出明確規定，制作機構無統一規范，膏方市場良莠不齊，阻礙了中醫膏方的發展。
膏方是中醫的瑰寶，其價值已得到臨床證實，整理、傳承、研究、發展名老中醫膏方經驗，與現代科學相結合進一步挖掘膏方這座寶庫已成為現代中醫新的使命。
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