盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病,治療以抗生素為主.若其未得到正確、及時的治療,可發生一系列后遺癥,即盆腔炎性疾病后遺癥.該后遺癥分為近期后遺癥和遠期后遺癥.
近期后遺癥包括輸卵管炎、卵巢膿腫等,遠期后遺癥包括異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病的反復發作等,其中慢性盆腔痛臨床很常見.本病中醫多屬于"婦人腹痛"、"婦人癥瘕"、"不孕"、"帶下病"、"月經不調"、"痛經"等婦科疾病范疇,臨床表現以反復下腹部墜脹疼痛、腰骶酸痛、白帶增多為主,并常伴有盆腔包塊、月經不調、低熱起伏等癥狀.以往對慢性盆腔炎的描述大致與當今所謂盆腔炎性疾病后遺癥相當.由于該病易反復發作,發病率高,且有逐漸增多的趨勢,嚴重影響了婦女的身心健康.
胡國華教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承班指導老師,曾師從全國婦科名家哈荔田教授,后又作為第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承班學員拜海派中醫朱氏婦科第三代傳人朱南孫教授為師,跟師多年,深得真傳.胡教授從事中醫婦科疑難雜病的臨床及基礎研究近 40 年,孜孜不倦,學驗俱豐.其對盆腔炎性疾病后遺癥的治療頗具心得,且療效顯著,茲總結如下.
1 病因病機
盆腔炎性疾病多由于不善攝生或術后創傷,或產后胞脈空虛,或外感濕熱,或邪毒等入侵而傷及任、帶二脈,阻滯于胞宮、胞脈并與氣血相搏結; 加之,勞倦過度而致脾失健運,情志所傷導致肝郁氣滯血瘀,或多產、房勞而致脾腎虧虛、失于固藏而導致該病發生.西醫應用抗生素治療,但效果并不理想.胡國華教授秉承海派中醫朱氏婦科的學術觀點論治該病,認為其病機多為本虛而標實.其一因外感內傷,濕熱毒邪蘊結于內,沖任氣機失暢,胞脈瘀滯,不通則痛; 其二因肝腎素虧,過勞復傷,封藏失司,沖任失固,帶脈不約而為帶下,沖任失養,不榮則痛.故濕熱蘊結、氣機不暢、肝腎不足所致的虛實夾雜實乃盆腔炎性疾病后遺癥的主要發病機制,可靈活運用"清"、"消"、"補"三法治療該病.
2 治療經驗
"清"、"消"、"補"三法悉屬八法.清代程鐘齡《醫學心悟》言: "一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉."清法即清熱法,是綜合運用寒涼性質的方藥,通過瀉火、解毒、涼血等作用,以解除熱邪的治療大法[1]10; 消法是運用消食、理氣、化痰、消瘀類方藥,使食滯、癭瘤、瘰疬、瘡癰、癥瘕、傷腫等有形之邪逐漸消融的一種治法[2],多用于比較緩慢的癥瘕積聚; 補法是指用補益藥物補養人體氣血陰陽之不足,以改善衰弱狀態,治療各種虛證的方法[1]22,又可分為補陰、補陽、補氣、補血幾大類,臨床還可根據體質虛弱程度和病情急緩分峻補與緩補.
盆腔炎性疾病后遺癥患者因患病日久,熱瘀互結于內,病勢纏綿難愈,多致情志不暢、憂思抑郁,故臨床多伴肝郁氣滯之證.根據"堅者削之"、"結者散之"、"熱者寒之,溫者清之"的治療法則,盆腔炎性疾病后遺癥?？?消法"與"清法"合用,采用清熱利濕藥配伍行氣散結、理氣化瘀、疏調沖任之藥,使蘊熱得清、氣血通暢、積滯得消,疼痛緩解.根據"久病必虛"之病機,按"虛則補之"之法,運用"緩補法"有助于病情康復.
依據朱氏婦科所提倡的"沖任以通為用"理論,胡教授論治該病以"漸圖調攝,補中有消,消中有補"為大法,制訂了以清利濕熱為先,續以宣暢氣機、疏理沖任、通暢血脈,佐以補腎、扶正為本的"清"、"消"、"補"治療法則,可以有效改善體質,提高免疫和卵巢功能,控制炎癥復發,標本兼治,療效滿意.其中清利濕熱藥常用蒲公英、大紅藤、紫花地丁、敗醬草、白花蛇舌草、椿根皮、土茯苓、川柏皮等,活血散瘀通絡藥常用紫丹參、雞血藤、牡丹皮、威靈仙、赤芍等,理氣藥常用青皮、陳皮、川楝子、制香附、廣郁金等; 扶正常用補益肝腎的枸杞子、桑椹子、女貞子、桑枝、桑寄生、川續斷、制狗脊、杜仲; 并可酌取"四君子湯"以助脾胃受納運化之能,化生精氣; 尚可在"清熱、除濕、化瘀"基礎上配用黃芪、黨參等溫陽補氣之品,補其不足.常用盆炎湯組方為: 蒲公英30 g,紅藤 30 g,紫花地丁 30 g,續斷12 g,劉寄奴 12 g,桑枝12 g,桑寄生 12 g,延胡索15 g,柴胡 9 g.其中蒲公英、紅藤、紫花地丁清熱解毒、活血消瘀、散結止痛; 續斷、桑枝、桑寄生益肝腎、祛風濕、暢血脈、調沖任、消腫止痛; 延胡索、劉寄奴行氣止痛; 柴胡疏肝解郁,疏散退熱,升陽舉陷.《本草正義》載: "柴胡主治,止有二層: 一為邪實,則為外邪之在半表半里者,引而出之,使達于表而外邪自發; 一為正虛,則為清氣之陷于陰分者,舉而升之,使返其宅,而中氣自振."全方"清"、"消"、"補"三法兼施,氣血并調,肝腎同舉,通中有補,動靜相宜.諸藥相合,標本同治,清熱祛濕、疏泄沖任顧其標,補益肝腎、扶助正氣治其本.
隨癥加減: 有包塊者加白花蛇舌草 30 g; 涼血斷經加寒水石 30 g; 氣陰不足加生黃芪 12 g,沙參9 g;周身乏力酸痛加補骨脂 12 g,威靈仙15 g; 頭痛頭暈加天麻6 g; 抑郁煩躁加廣郁金 12 g,制香附12 g; 經前乳脹加青皮、陳皮各 6 g,橘核、橘絡各9 g; 尿頻者加車前草 30 g,玉米須12 g; 關節屈伸不利加伸筋草15 g,絡石藤 15 g; 胃熱欲嘔加黃連 3 g,吳茱萸4. 5 g; 胃脘不適、舌苔厚膩加藿香、佩蘭各 9 g,炒薏苡仁12 g,蒼術 9 g,炒谷芽、炒麥芽各 9 g,佛手 9 g;夜寐不安加首烏藤 15 g,酸棗仁12 g,遠志4. 5 g; 大便溏薄加白茯苓 12 g,白扁豆12 g; 大便干結加全瓜蔞 15 g,柏子仁 12 g.
3 病案舉例
沈某,女性,30 歲,已婚育有一女.因人流后下腹隱痛 2 年就診.
初診日期: 2012 年 5 月 30 日.患者平素月經規律,2 年前因孕 60 余天行人工流產后,漸感下腹疼痛,同房、經期或勞累后加劇,并伴有腰骶酸痛,帶下色黃有穢味,曾反復用抗生素治療,病情時好時壞,遷延難愈.就診癥見下腹隱痛,腰骶酸痛,帶下色黃有穢味,經前乳脹,夜寐欠佳,納平,大便燥結,舌質暗紅,苔薄黃,脈沉細.末次月經為2012 年 5 月 1 日,量中等,色暗紅,夾血塊,稍有腹痛.婦科檢查: 外陰經產式; 陰道通暢,內見較多淡黃色分泌物; 宮頸光滑,輕舉痛; 子宮前位,質中等,大小正常,無明顯壓痛,活動差; 雙側附件稍厚,輕壓痛.陰超: 子宮大小正常,子宮直腸陷凹少量積液.診斷為盆腔炎性后遺癥,證屬濕熱瘀結.時值經前,治擬清熱利濕,疏肝調沖佐以補腎化瘀.盆炎湯加全當歸 18 g,雞血藤 18 g,赤芍12 g,白芍 12 g,柏子仁 12 g.囑經行不必停藥.
2 周后復診訴: 藥后 2 日即經行通暢,乳脹消失,腹痛明顯減輕,夜寐轉佳,大便通暢,5 日經凈,白帶轉少,色白無異味.又續服此方 2 周后復診訴:
腰骶酸痛消失,諸癥均消,勞累后易精神疲憊.遂投以盆炎湯加黃芪 20 g,雞血藤 18 g 鞏固治療.
按 盆腔炎性疾病后遺癥病情纏綿難愈,運用"清法"有助于炎癥的消散和吸收,消法之理氣、行氣,有助于暢通經絡、疏理氣機、調理臟腑,使機體之氣機調暢,疼痛減輕."清"、"消"、"補"三法合用共奏清熱解郁、化瘀消癥、散結止痛之功,對盆腔炎性疾病后遺癥的治療多能效驗.而"補法"的運用有助于增強盆腔炎性疾病后遺癥的遠期治療效果.
《黃帝內經》云: "其知道者,法于陰陽,和于術數,飲食有節,起居有常,不妄勞作,故能形與神俱,而盡終天年,度百歲而去."中醫學強調天人合一,注重"清心"、"養氣"、"頤性".胡國華教授在近四十年的從醫生涯中,尤其重視個體與整體之間的動態關系,除了中藥治療,胡教授還鼓勵患者多參加體育鍛煉,保持心情愉快,強調注意飲食起居,飲食清淡,多吃富含蛋白質、維生素的食物,注意經期及性生活衛生,綜合調治以期徹底消除疾病,恢復健康.
參考文獻:
[1]田炳坤,王建勛. 中醫治法 20 講[M]. 西安: 西安交通大學出版社,2010.
[2]陳百成,張靜. 慢性盆腔疼痛[M]. 北京: 人民衛生出版社,2003: 25.
