卵巢早衰是指月經初潮正?；蜓舆t,第二性特征發育正常的女性,在 40 歲之前出現持續性閉經和性器官萎縮,并伴有卵泡刺激素和黃體生成素水平升高、雌激素水平降低的綜合征.對于卵巢早衰,中醫古籍中未見有獨立的病名記載,其臨床表現散見于"血枯""血隔""月事不來""不月""閉經""不孕""婦人臟躁""年未老而經水斷"等.一般認為其發生以腎虛為根本,與肝、脾、心、沖任等多臟腑、經絡功能失調有關,虛實夾雜,治療方法有中藥人工周期、中西醫結合治療、針灸按摩、食療、心理疏導等,中醫藥治療該病有一定的優勢.我們通過閱覽近 30 年來國內關于中醫藥治療本病的文獻,對治療本病的中醫用藥規律進行了整理.

1 資料與方法

1. 1 資料來源 利用中國期刊全文數據庫及中文科技期刊數據庫,關鍵詞為"卵巢早衰""卵巢功能早衰",檢索日期為 1984 年 1 月至 2012 年 12 月.文獻研究中所用到的藥物性味、歸經、功效、應用等均以普通高等教育"十一五"國家級規劃教材《中藥學》為依據,并參考《中華大藥典》《中華本草》等.

1. 2 選擇標準 篩選內容為使用中藥復方治療卵巢早衰的臨床研究型文獻資料,有較公認的診斷標準,文獻所研究對象的病例數大于等于 20 例,有效率大于70% .方藥選取標準: 現代列同一方者,擇一而從,同藥異名者,取常用名.

1. 3 排除標準 1\\) 根據診斷標準,文獻中病例納入標準明顯不符合的,如血清激素值未達到標準等,不能診斷為卵巢早衰,予以排除.并排除病例中涉及卵巢先天缺如、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的文獻.2\\)治療方法為非純中藥復方,或用藥不明者.3\\) 綜述、個例報道等非臨床觀察型文獻,及治療病例數小于 20例、有效率低于 70%者.4\\) 文獻中內容或數據重復刊登報告者.

1. 4 方法 依照以上納入標準,篩選出文獻共 61 篇,其中 2005 年之前 10 篇,2005 年 -2009 年 23 篇,2010年至今 28 篇.對文獻中出現的中藥的類別、功效、四氣、五味、歸經、用量、頻率等內容進行整理、分析.

2 結果

2. 1 文獻質量評估 所選文獻中涉及病例數 2 115例,文獻質量統計結果,見表 1.

2. 2 藥物出現頻率及劑量 61 篇文獻所用方劑共包含藥物 93 味,出現總次數為 599 次,各藥物\\( 忽略出現3 次以下的中藥\\) 在文獻中出現的次數見表 2.

2. 3 藥物使用劑量及百分比 文獻中所用方劑包含藥物共 8 350 g,忽略總劑量在 16 g 以下的中藥,其余各藥物在文獻中的使用劑量,見表 3.

2. 4 藥物分類及使用量 根據普通高等教育"十一五"國家級規劃教材《中藥學》,將文獻涉及藥物分類,詳見表 4、表 5.補虛藥無論從藥味數、出現次數還是在有效劑量上均占據了本病使用藥物的半數以上,對補虛藥進行進一步分類、統計,結果見表 6.

2. 5 藥物的四氣 四氣,又稱四性,根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量,將藥物的藥性分別統計,具體見表 7、表 8、表 9.

2. 6 藥物的五味 根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量,將藥物的藥味分別統計,得出無論從藥味數量、藥物出現次數還是從藥物使用劑量上,最多的均為味甘性藥物,具體見表 10、表 11、表 12.

2. 7 藥物的歸經 根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量,將藥物的歸經分別統計,具體見表13、表 14、表 15.

3 討論

根據 61 篇文獻所用方藥中,出現最多的前 10 味藥分別為當歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿,甘草、山藥、白芍、仙茅、女貞子、山茱萸,使用劑量最多的前 10 味藥為熟地黃、當歸、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、黨參、丹參、白芍、白術.不難看出,治療卵巢早衰的方藥中,藥物頻次與使用劑量之排序大致統一,當歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、白芍等均為臨床常用藥物.就分類功效來看,所列藥物大多為補虛藥,其中當歸、熟地黃、白芍為補血藥,同歸肝經,其中當歸有補血調經、活血止痛、潤腸通便之效; 熟地黃功在補血養陰,填精益髓; 白芍可養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽.菟絲子、淫羊藿、仙茅為補陽藥,歸腎、肝經,菟絲子功在補腎益精、養肝明目; 淫羊藿有補腎壯陽,祛風除濕之效; 仙茅可溫腎壯陽、祛寒除濕.黨參、白術、山藥、甘草為補氣藥,同歸脾經,以健脾益氣為主要功效.若素體陽虛,或月事不避寒濕,或素喜食生冷,均可致寒凝血脈,腎陽虛衰,傷及癸水; 女子以血為用,一生經帶胎產均可傷血,若肝腎不足,胞宮血海不充,沖任虛衰,天癸乏源,進而經血停滯; 目前臨床眾多患者因情志致病,氣滯日久化為肝郁,肝郁克脾,進而無以化生氣血,且肝主藏血,肝郁則功能受損,致肝血不足.而上述藥物可補益氣血,溫補腎陽,養肝健脾,因此臨床辨證應用能達到較好的治療效果.

根據研究數據可以看出,無論出現次數還是使用劑量,治療卵巢早衰的藥物中補虛藥都占到了總量的半數以上.根據"十一五"國家《中藥學》教材的定義,補虛藥為以治療虛證為主的一類藥物,能夠補虛扶弱,糾正人體氣血陰陽虛衰.可見卵巢早衰多由臟腑氣血陰陽虧虛所致.臨床使用補虛藥物時,一般首先根據病因病機及證候不同加以區分,氣虛補氣,陽虛補陽,但人體五臟六腑、氣血陰陽互相聯系,病理上也可互相影響,各類虛證亦可共同出現,如氣虛生化無力致血虛,陽虛日甚損及陰而致陰陽兩虛等,治療時可將兩類或以上的補虛藥一并使用.本文獻研究可見補陽補陰、補氣補血之品皆俱.此外,補虛藥大多滋膩溫熱,使用時要補而兼行,防止黏膩之品礙脾及溫補太過,可加用健脾消食或清熱、理氣、行氣、行血類藥物,故臨床治療時不乏清熱、活血、理氣藥物.本文獻研究中發現清熱藥牡丹皮、黃柏,活血藥丹參、益母草以及理氣藥陳皮、香附等較為多用,有輔助補益藥以達全面治療的功效.

根據藥物的四性可以了解其對人體寒熱變化、陰陽平衡的作用趨向.大致可分為寒、熱、溫、涼四種,有時還可分為"大熱""大寒""微溫""微涼"等種類.根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量,將藥物的藥性分別統計,出現藥物種類、次數、克數最多的均為性溫類藥物,其次為平性、微寒、微溫,而在補虛類藥物的統計中,也是以補陽藥\\( 占 36. 04%\\) 所占比例為多.卵巢早衰的患者以腎虛為根本病機,天癸的"至"與"竭"由腎氣主導,腎氣不足,腎陽虛衰,沖任血海虧虛,以致天癸早竭,故補腎氣充癸水很為重要; 此外,房勞多產、久病及腎,或情志內傷、五志化火而內劫真陰,使肝腎精血匱乏,而導致天癸乏源,故臨床治療方藥中雖以溫補腎氣腎陽藥為多,但通常陰中求陽、陽中求陰,或陰陽雙補,總不離調補肝腎,以充癸水為要.

藥物的五味中,甘味藥物在治療本病文獻中出現最多,其次為苦味.《中藥學》中指出,甘味藥物屬陽屬土,具有"能補、能和、能緩"的功效,多用于補虛、和中、緩急.甘味藥物補虛作用較為突出,且與辛味藥物搭配可"辛甘化陽",與酸味藥物合用可"酸甘化陰",總可起到補虛之目的.

文獻中出現最多的為歸肝經、腎經藥物,其次為心經、脾經等.肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,腎乃先天之本,主生殖,藏精氣,腎氣旺盛,天癸成熟則月經來潮,腎氣虧虛,天癸耗竭則經血斷絕.本病雖腎虛為本,但肝腎同源,常常一榮俱榮,一損俱損,肝腎不足,沖任虛衰,血?？仗?胞宮失養,月事無以時下,故充養肝之血腎之氣,實為治療本病之要.此外,通常養肝血之品亦有補腎精之效,肝腎同治,腎精充足,天癸復至,同時,肝血充盛,亦緩脾虛,以令脾恢復運化,生血復經.

隨著現代生活壓力的增大,卵巢早衰患者發病率逐年升高,女性的身心健康受到嚴重影響,成為影響當代女性生殖健康不可忽視的疾病,如何防治卵巢早衰成為亟待醫學工作者解決的難題之一.中醫藥治療卵巢早衰有一定的優勢,但目前醫家對于卵巢早衰的認識各有千秋,至今尚無統一的辨證分型,治療上仍以個人經驗為主,今后當對其進行規范分型治療,以期更佳的治療效果.

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