外傷性視神經病變 （TON） 是由顱腦外傷引起的視神經間接損傷 , 主要表現為視力下降、色覺障礙、相對性傳入性瞳孔阻滯、眼底改變等[1], 是一種嚴重眼病 , 特別是傷后無光者治療效果和預后較差?，F階段 , 主要以手術治療為主 , 但不同手術方式臨床有效率差異顯著 , 總有效率相對較低 , 加上手術具有一定風險性 , 費用高 , 一部分無光感 TON 患者會選擇保守治療方式。本文選取 2012 年 12 月 ~2014 年 2 月本院收治的無光感 TON 患者 44 例 （44 眼 ） 為研究對象 , 探討非手術綜合治療的臨床效果 , 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料 本院 2012 年 12 月 ~2014 年 2 月收治的無光感 TON 患者 44 例 （44 眼 ）， 均為單眼受累 , 所有患者經詢問病史、視力檢查、眼部及眼底檢查確診為 TON.隨機分為觀察組和對照組 , 各 22 例 （22 眼 ）。觀察組男 17 例 （17 眼 ），女 5 例 （5 眼 ）， 年齡 17~63 歲 , 平均年齡 （38.5±7.2） 歲 ;車禍傷 15 例 , 硬物擊傷 5 例 , 摔傷 2 例 ;傷后就診時間 5 h~11 d,平均時間 （3.0±0.7）d.對照組中男 19 例 （19 眼 ）， 女 3 例 （3眼 ）， 年齡 19~65 歲 , 平均年齡 （39.2±7.6） 歲 ;車禍傷 10 例 ,硬物擊傷 6 例 , 摔傷 6 例 ;傷后就診時間 6 h~11 d, 平均時間（3.1±0.5）d.兩組患者性別、年齡、疾病原因、傷后就診時間方面比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 對照組給予脫水劑 （20% 甘露醇靜脈注射 7 d, 根據治療時間適當調整用藥量 ）、大劑量 B 族維生素能量合劑、大劑量糖皮質激素沖擊 （ 甲潑尼龍靜脈注射 11 d 后口服甲潑尼龍片至 28 d, 根據治療時間和患者實際情況適當調整用藥量 ）、神經營養因子藥物 （ 甲鈷胺治療 28 d）、改善循環擴張血管藥物 （ 復方樟柳堿注射 14 d）， 并予以預防感染治療 （ 滴磺胺醋酰鈉滴眼液 ）。觀察組在對照組基礎上 , 給予除風益損湯和針灸、針刺輔助治療 , 中藥方劑組成 :熟地黃 3 g, 當歸 3 g, 前胡 2.1 g, 白芍藥 3 g, 川穹 3 g, 藁本 2.1 g, 防風 2.1 g,1 劑 /d, 2 次 /d, 10 d 為 1 個療程。隨訪 12 周 , 觀察比較兩組治療效果。
1. 3療效評價標準[2]按焦氏評價法進行視力評價 , 將視力障礙程度分為失明、光感、眼前手動、眼前指數、能見視力表 5 個等級 , 最終視力較治療前提高 1 個級差以上為有效。
1. 4統計學方法 采用 SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗；計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1兩組治療有效率比較 觀察組有效率為 36.4%, 對照組的有效率為 31.8%, 差異無統計學意義 （P>0.05）。見表 1.【1】
2. 2視力恢復情況和不良反應比較 觀察組 8 例最終視力較治療前提高 1 個級差以上 , 視力恢復時間為 （4.2±0.9）d, 對照組有 7 例最終視力較治療前提高 1 個級差以上 , 視力恢復時間為 （5.8±1.1）d, 視力恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組 1 例的視力達到“能見視力表”, 視力為 0.3,對照組則無患者達到“能見視力表”, 差異有統計學意義（P<0.05）。另外 , 觀察組 2 例、對照組 2 例出現藥物不良反應 ,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P>0.05）。
3 討論
TON 主要由于額部或額顳部的損傷導致 , 特別是框外上緣的直接暴力 , 往往造成額篩框復合體骨折 , 并伴有顱前窩和（或）顱中窩的骨折， 而視神經損傷部位以管內段最常見[3].據相關數據統計 , 在所有 TON 患者中 , 約有一半患者會出現視力的永久性喪失 , 對于直接損傷、外傷后即刻失明者 , 治療效果和預后較差 , 但也有部分無光感 TON 患者經治療后恢復部分視力。
臨床上 , 治療無光感 TON 的方法包括手術治療和保守治療 , 手術治療風險大 , 費用高 , 且不同手術方式的治療效果不同 , 很多患者往往會放棄手術治療而接受保守治療。目前 ,無光感TON保守治療多采用脫水劑、大劑量糖皮質激素沖擊、神經營養因子藥物、改善循環擴張血管藥物、預防感染的綜合治療。大劑量糖皮質激素以甲潑尼龍藥物居多 , 該藥物的作用原理是與視網膜細胞脂質發生過氧化反應 , 減少細胞內物質的釋放 , 促使活性物質產生 , 進而有效抑制視神經損傷。
改善循環擴張血管藥物一般使用復方樟柳堿 , 可改善眼缺血癥狀 , 提高患者視力。神經營養因子藥物是無光感 TON 的保護劑 , 可為視神經恢復提供能量 , 脫水劑則有利于增加治療效果。近年來 , 中醫輔助治療逐漸被應用。本研究的觀察組在西醫治療基礎上 , 給予除風益損湯和針灸、針刺輔助治療。
綜上所述 , 觀察組患者視力恢復者的視力恢復時間短于對照組 , 且 1 例達到“能見視力表”, 可知采用中西醫綜合治療方法具有一定的臨床優勢 , 臨床上可應用常規醫藥輔助中醫治療 , 以促進患者康復。
參 考 文 獻
[1] 鄭姣 , 王平 , 楊慶國 , 等 . 外傷性視神經病變致傷原因及視力預后的多因素分析 . 中國神經精神疾病雜志 , 2014, 40（2）：71-74.
[2] 劉在堯 , 何曉冉 , 丁寧 . 非手術治療無光感外傷性視神經病變 . 中國醫藥導報 , 2013, 10（28）：63-65.
[3] 張守康 , 付海英 , 李學晶 . 外傷性視神經病變無光感 20 眼臨床觀察 . 國際眼科雜志 , 2012, 12（7）：1413-1414.
