視神經炎是視神經的炎性變化，全世界均可發生。單眼視神經炎在全球的發病率為 0. 94 - 2. 18/100 000,且存在種族和地域差異[1-4].發病率研究顯示該病好發于女性，男女發病率之比約為 1: 3,尤其好發于 18 ~ 45 歲的白種女性[2-3,5].
典型的視神經炎患者表現為單眼視力亞急性喪失和眼球移動時眼眶疼痛，視力喪失通常發生在發病后幾小時到幾天內[6].
視力缺失的嚴重程度在個體間差異較大，一般 2 周內視力下降到最低點，早期可有色覺障礙。而非典型性視神經炎無特征性臨床表現和體征，很容易被漏診或誤診。盡管多數患者視力在 1 ~3 個月內恢復，但視神經炎反復發作和未徹底康復的炎癥可影響患者的視敏感度、對比靈敏度、色覺、視野及瞳孔 對光反射等[7].延遲診斷可能會影響到患者的治療和轉歸。因此，視神經炎的早期診斷和治療顯得特別重要。
視覺誘發電位（ visual evoked potential,VEP） 是大腦皮質枕葉區對視刺激發生的電反應，代表視網膜接受刺激經視路傳導至枕葉皮層而引起的電位變化[8].VEP 可檢測從視網膜到視覺皮層，即整個視覺通路的功能完整性。通過特定的棋盤格翻轉模式分別刺激左、右眼，在視覺皮層記錄誘發電位（ P100） .依據 P100 潛伏期和波幅變化分析通路損害在視網膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預后做出客觀評估。VEP 作為一種檢測視神經亞臨床損害的敏感手段，在眼科部分疾病的診斷及鑒別診斷中受到了多數學者的關注。本研究擬通過比較視神經患者和健康對照人群的VEP（ P100） 差異，繪制 ROC 曲線，評價 VEP 鑒別視神經炎的準確性，為探索更加靈敏、快速、客觀的視神經炎診斷方法提供依據。
1 對象與方法
1. 1 對象 選取 2013 年 9 月-2014 年 8 月在蚌埠市第二人民醫院門診或住院部的視神經炎患者 36 例作為觀察組，選取同期在我院體檢中心體檢的健康人群 32 例作為對照組。觀察組中男 11 例，女 25 例； 年齡 24 ~72 歲，平均年齡（ 48. 58 ±11. 85） 歲； 單眼 32 例，雙眼 4 例； 病程 5 ~ 20 d,平均 12. 5 d.7 例患者視力為眼前指數，其余患者（ 29 例） 視力均在 0. 1 以上。對照組中男 9 例，女 23 例； 年齡在 40 ~ 67 歲，平均年齡（ 51. 72 ± 8. 73） 歲，單眼 20 例，雙眼 12 例； 裸眼視力 0. 5 以上。2 組間在年齡、性別等人口學特征上無統計學差異（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 方法 在征得研究對象知情同意后，檢測其 VEP 變化。
VEP 檢測采用視覺電生理檢查系統（ 重慶康華瑞明有限公司AVS-2000EX 型） ,受檢者保持自然瞳孔，安靜坐式，選用盤狀電極，分別將記錄電極、參考電極和地電極置于枕骨粗隆上約1. 5 cm、前額正中及耳背隆骨處，遮蓋其對側眼，距離刺激器 1米，平視刺激器進行測試。圖形視覺誘發電位（ P-VEP） 采用黑白棋盤格圖形翻轉刺激，全視野刺激，對比度100%,圖形翻轉頻率為 2 Hz,分析時間 250 ms,平均次數 100 次以上； 護目鏡視覺誘發電位（ H-VEP） 采用護目鏡產生的紅光對視網膜進行刺激，刺激頻率為 0. 5 Hz,單刺激，閃光顏色紅光，低通頻率為 75 Hz,高通頻率為 0. 1 Hz.記錄兩組 VEP（ P100） 的潛伏期和波幅。
1. 3 統計學方法 研究所得數據采用 SPSS17. 0 統計學軟件包進行分析，定量資料用 x珋 ± s 表示； 2 組間定量資料的比較采用 t 檢驗，檢驗水準 ɑ =0. 05.
2 結果
觀察組中有 7 例（ 7 眼） 患者視力為眼前指數，對其行 H-VEP 檢查，其余 29 例（ 33 眼） 視力均在 0. 1 以上，行 P-VEP 檢查，正常對照組中 32 例（ 44 眼） 均行 P-VEP 檢查。與對照組相比，觀察組的 VEP（ P100） 潛伏期明顯延長，差異有統計學意義（ P <0. 001） ; 觀察組的 VEP 波峰與對照組相比顯著降低，差異有統計學意義（ P <0. 001） .見表 1.
本研究繪制了 ROC 曲線來評估用 VEP 潛伏期和波峰鑒別視神經炎患者和健康對照的準確性。由 ROC 曲線可知，用VEP 潛伏期和波峰鑒別視神經炎患者均由一定的準確性，ROC 曲線下的面積（ Area） 分別為 0. 80 和 0. 722,差異有統計學意義（ P < 0. 001） .VEP 潛伏期與波峰的最佳截斷值為102. 11 和 9. 53.見表 2、表 3; 圖 1、圖 2.【1】
3 討論
VEP 作為臨床眼科學和眼科學研究中必不可少的輔助檢查工具，可以評估視神經從視網膜傳至大腦皮層的功能完整性。在臨床實踐中，VEP 常用于諸如視神經炎、視神經萎縮或由腫瘤引起的視神經壓迫等視神經疾病的診斷。視神經炎是視神經的炎性變化，是眼科中較為常見的視神經疾病，其病因復雜，病變部位多變，僅憑常規檢查很難客觀評判視覺功能的損害，且反復發作和未徹底康復的炎癥可影響患者的視敏感度、對比靈敏度、色覺、視野及瞳孔對光反射等[7].而部分視神經炎患者常規眼底檢查和頭顱 CT 是正常的[9],因此容易被漏診或誤診，從而錯過最佳治療時間，影響預后和轉歸。因此，尋找一種快速、靈敏、客觀的診斷工具顯得特別重要。
本研究檢測了 36 例（ 40 眼） 視神經炎患者和 32 例（ 44眼） 健康自愿者的 VEP 潛伏期和波峰，比較 2 組間 VEP 差異。
研究結果顯示，與對照組相比，觀察組 VEP 潛伏期明顯延長，而波峰顯著降低，這與之前的報道是一致的[9-11].本研究也繪制了 VEP 鑒別視神經炎的 ROC 曲線，結果顯示采用 VEP潛伏期和波峰來鑒別視神經炎均具有一定的準確性，ROC 曲線下的面積分別為 0. 80 和 0. 722.有報道 VEP 檢查與視野檢查之間具有良好的一致性[9].同時，視神經炎 VEP 潛伏期和波峰的異常程度與治療后視力恢復有關，潛伏期越長，波峰越低，治療后視力恢復越差，預后越差[9].因此，本研究結果支持 VEP 作為視神經炎診斷和評估預后的一種輔助檢查方法，臨床中若考慮視神經炎時，推薦做 VEP 檢查。
本研究從研究對象的選取、VEP 操作、數據收集及統計分析等方面采取了嚴格的質量控制，盡量控制偏移，所得結果有一定的準確性，為探索 VEP 在視神經炎診斷、治療及評估預后中的價值提供了重要的信息。盡管如此，本研究也有不足之處。首先，研究樣本量相對較少，缺乏足夠的統計學效能。
其次，僅僅繪制了 ROC 曲線，評估了 VEP 鑒別視神經炎患者和健康對照的準確性，計算出了最佳截斷值，但沒有探索 VEP在區分病例和對照時潛伏期和波峰的參考值范圍。再次，只研究了視神經炎和健康對照人群的 VEP 差異，未比較視神經炎患者與其他眼科疾病之間的 VEP 差異，即未探索 VEP 在視神經炎鑒別診斷中的價值； 仍然需更多的研究去探索這方面的不足。
視覺電生理檢查對視覺功能的檢查具有無創傷性和客觀性優點，它對于一般患者和不能配合心理物理檢查的患者均有很好的適宜性。VEP 與視野相結合可以作為了解視神經纖維束是否受累的一種比較敏感、可靠的客觀定量檢查方法，然而其在臨床實際應用中仍有一定局限性。如 VEP 的改變通常不具有特異性的，所以在疾病的診斷中必須與臨床病史和其他特殊檢查結合，以求診斷的更加客觀。
總之，VEP 作為一種無創、定量、客觀的視功能檢查方法，可以結合病史、視野等，給視神經炎患者做出早期診斷，為臨床治療和預后評估提供重要的幫助。
【 參 考 文 獻 】
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