干眼癥是由于眼淚的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定和\\(或\\)眼表損害,從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。流行病學調查顯示目前世界范圍內干眼癥發病率為 5.5%～33.7%,女性明顯高于男性,老年人高于青年人,亞洲人高于其他人種。

危險因素主要有老齡、女性、環境污染、視頻終端使用、眼部手術和一些全身性疾病等。隨著社會的發展及自然環境的變化,干眼癥的患病率逐漸增高,年齡跨度范圍正逐漸擴大。為尋求更安全、經濟、有效的治療方法,臨床逐步探索采用針灸治療本病。筆者采用針藥并用治療干眼癥患者 40 例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40 例\\(79 眼\\)干眼癥患者均為 2013 年 1 月至 2013年 4 月南京市中醫院眼科就診的門診患者,其中男 2例,女 38 例;年齡最小 19 歲,最大 65 歲,平均 41 歲;病程最短 0.5 年,最長 3 年,平均 1 年;熱熾陰傷型 19例\\(38 眼\\),痰瘀互結型 21 例\\(41 眼\\)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間\\(BUT\\)≤5 s或淚液分泌量測定\\(SchirmerⅠ法,SIT\\)≤5 mm/5 min可診斷干眼;②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動主觀癥狀之一和 BUT 5～10 s 或 SIT5～10 mm/5 min 時,同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定。①熱熾陰傷型表現為目珠干燥乏澤,干澀,磨痛,白睛及瞼內可見赤脈,口干鼻燥,大便干,舌紅少津,脈細數;②痰瘀互結型表現為目珠干燥乏澤,干澀,可伴食少腹脹,大便稀溏,舌暗或有瘀斑,苔白膩或黃膩,脈濡數或澀。

1.3 納入標準

①符合上述干眼癥診斷標準;②年齡為 18～80 歲;③若已用其他藥物治療,但已停藥 2 星期以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有其他眼部疾病,如淚道阻塞、結膜病變、角膜病變、嚴重沙眼、結膜瘢痕化;②已行其他眼部手術且未滿 3 個月者;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病,精神病;④正在應用其他治療干眼癥的人工淚液或其他眼部用藥。

2 治療方法

2.1 針刺治療

局部取攢竹、睛明、絲竹空、承泣;體針取合谷、太沖、三陰交、血海;眼針取上焦區。熱熾陰傷型中,心火偏亢者加養老;肺陰不足者體針加曲池、尺澤,眼針取肺區;腎陰虧虛者體針加太溪,眼針加腎區。痰瘀互結型體針取陰陵泉、足三里、豐隆,眼針取肝區、脾區。寐不佳者加照海、大陵;脾胃積熱者加內庭。常規消毒后,采用0.22 mm×13 mm及0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺,眼周穴位不提插捻轉,余穴位均行提插捻轉平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 中藥治療

熱熾陰傷型予生地、炒黃芩、玉竹、花粉、玄參、麥冬各 10 g;痰瘀互結型予赤芍、川芎、茯苓、淮山藥、制黃精、浙貝母各 10 g,炒廣地龍 6 g。其中淚液缺乏者加鬼針草 30 g。每日 1 劑,早晚分服,連續服用4 星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 自覺癥狀積分以問卷積分方式,觀察治療后患者干眼癥狀的改善情況。眼部癥狀積分評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①眼干澀,無為 0 分;偶有干澀為 2 分;常有干澀不爽為 4 分;干澀難忍、不停發作為 6 分。②異物感,無為 0 分;偶有異物感、似有砂粒在眼中為 1分;常有異物感、常欲眨眼為 2 分;常有異物感、眨眼頻繁、欲用手揉眼為 3 分。③燒灼感,無為 0 分;偶有輕微燒灼感為 1 分;燒灼感次數頻繁、欲閉眼為 2 分;每日出現、發作時如有辣物在眼、不能睜開為 3 分。④畏光,無為 0 分;畏光欲瞇眼為 1 分;畏光瞇眼為 2分;畏光不敢睜眼為 3 分。⑤視物疲勞,無為 0 分;視物易疲勞為 1 分;視物持續時間明顯縮短為 2 分;眼瞼時欲垂閉、不能視物為 3 分。證候的輕、中、重按癥狀涵蓋總分的 1/3 比例分級,即總分＜6 分為輕度,總分6～11 分為中度,總分≥12 分為重度。

3.1.2 SIT 試驗觀察淚液分泌功能。取 5 mm×35 mm 濾紙條,一端折成 5 mm 置于患者下瞼緣外 1/3 處,雙眼自然閉合,5 min 后取出,從折疊處目測濾紙濕潤長度。

3.1.3 BUT觀察淚膜穩定性。于患者結膜囊內點 1 滴 1%熒光素鈉溶液,裂隙燈下用鈷藍色濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼,至角膜出現第一個干燥斑的時間。

3.1.4 角膜熒光素染色觀察患者角膜上皮是否染色,染色陽性提示角膜上皮細胞的完整性破壞。評分采用 12 分法。將角膜分為 4 個象限,每個象限 0～3 分,共 12 分。無染色計 0分;1～30 個點狀染色計 1 分;＞30 個點狀著色但染色未融合計 2 分;角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍計 3分?？偡?1～4 分為輕度,5～8 分為中度,9～12 分為重度。

3.2 療效標準

采用療效指數評定療效,療效指數=[\\(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分\\)/治療前癥狀積分]×100%。

顯效:療效指數≥70%。

有效:療效指數為 30%～69%。

無效:療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用 SPSS18.0 軟件包進行統計學分析,計量資料以均數±標準差表示,自身治療前后比較采用 Wilcoxon 符號秩和檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

以 P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 不同證型干眼癥患者治療前后各項指標比較

痰瘀互結型及熱熾陰傷型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義\\(P＜0.01,P＜0.05\\)。痰瘀互結型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標與熱熾陰傷型患者相比較,差異均無統計學意義\\(P＞0.05\\)。詳見表 1。


3.4.2 不同證型干眼癥患者臨床療效比較

痰瘀互結型患者總有效率為 85.7%,熱熾陰傷型患者總有效率為 89.5%,兩者比較差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)。詳見表 2。


4 討論

干眼癥屬于中醫學“白澀癥”、“神水將枯”范疇。

古代醫家對此疾病早有記載,《原機啟徽》:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀,俗稱白眼……”《證治準繩·神水將枯》:“乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瀅潤,汁將內竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤?！薄蹲C治準繩·干澀昏花》:“乃勞瞻竭視,過慮多思,躭酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水?！庇纱丝梢?本病病因病機涉及臟腑陰陽、氣血津液、六淫七情等多方面。

筆者觀察到,隨著現代人生活習慣的改變及自然環境的污染,干眼癥的常見證型也發生了變化。據臨床觀察,以熱熾陰傷型及痰瘀互結型較為多見?，F代醫學將水液性淚液生成不足和\\(或\\)質的異常而引起的干眼歸為水液缺乏型干眼;將由于脂質層質或量的異常而引起的干眼歸為蒸發過強型干眼。本研究結果顯示,兩組中醫證型間干眼癥類型比較,差異具有統計學意義\\(P＜0.05\\)。因此,筆者認為干眼癥分類可能與體質類型有關,熱熾陰傷者多見淚液缺乏型干眼,痰瘀互結者多為淚液蒸發過強型干眼。由于樣本量較少,其間的關聯有待進一步研究。

《靈樞·口問》:“液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣?！标幪搫t津液虧耗,以至目竅失于濡養,則表現為淚液缺乏、目睛干澀,陰虛繼而熱熾者使其津液更傷,癥狀更甚;先天脾胃虧虛或后天飲食不節損傷脾胃者,易生痰濕,加之久坐懶動,痰濕阻遏氣機,至氣滯血瘀,痰瘀互結。中醫學認為此病辨證應從肺、肝、脾、腎入手,標本兼治,局部治療與整體調理相結合方能達到滿意的療效。本研究采用針藥聯合的方法治療干眼癥,火熾陰傷型瀉火滋陰,痰瘀互結型化痰祛瘀,針刺取穴以眼周腧穴為主,循經遠端取穴按分經主治原則選取肝經、腎經、脾經穴位,眼針采用循經取穴配合全身辨證取穴,共同達到疏經通絡、活血養血、濡目潤睛的目的。

本研究結果顯示,患者治療后各項指標與治療前比較,差異均具有統計學意義\\(P＜0.01,P＜0.05\\),提示針藥聯合可以增加患者淚流量,增強淚膜穩定性,改善角膜上皮,減輕自覺癥狀,是一種治療干眼癥的有效方法。