玻璃體積血\\(vitreoushemorrhage，VH\\)是眼外傷或眼底血管性疾病引起的一種嚴重影響視力的常見眼科疾病，血液聚積于玻璃體腔內可使屈光間質混濁，導致視力明顯下降，若不及時治療可導致失明。筆者運用清代著名醫家唐容川《血證論》之“止血、消瘀、寧血、補虛”治血四法治療玻璃體積血，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

玻璃體積血患者30例30眼，男16例，女14例;病程1～30天;年齡40～70歲;首診時視力光感者6眼，眼前手動者10眼，眼前數指者2眼，0.02～0.05者11眼，0.05～0.1者1眼;高血壓病史的17例，糖尿病史的7例，外傷2例，其余病例無明顯原發病史。

1.2 診斷標準

突然視物模糊，或眼前有黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉動時呈無規律之運動。裂隙燈顯微鏡下，見玻璃體內有塵狀、絮狀、暗紅色團塊狀飄浮不定混濁，眼底不易窺見。B超提示玻璃體有密集或散亂回聲光點。

1.3 治療方法

1.3.1 早期止血為第一要法

清代著名醫家唐容川《血證論》中論及血證治療時指出“惟以止血為第一要法”。故玻璃體積血病變早期筆者自擬止血明目方為基礎方隨癥加減，藥用:白茅根15g，仙鶴草15g，棕櫚炭12g，白茅根12g，生地10g，黃芩10g，炙甘草6g。

1.3.2 中期消瘀為第二要務

唐容川《血證論》指出“血止之后，其離經之血而未吐者為瘀血，是為消瘀”。當血止無后消瘀為此時大法，故此期以血府逐瘀湯為基礎方隨癥加減治療。

1.3.3 中后期寧血為第三大法

唐容川《血證論》指出“其血復潮動而吐者，乃血不安其常故也，必用寧血之法，使血得安乃愈”。此期血止瘀消，但恐再有血不循經，故因應根據不同病因采取不同的寧血方藥。因“肝經風火，鼓動煽熾，而血不能靜者”，用丹梔逍遙加味以清肝、疏肝而寧血;因“胃經遺熱，氣燥血傷，而血不安者”，用甘露飲以清熱降氣而寧血;因“肺經燥氣，氣不和……以致其血牽動”，用清燥救肺湯加犀角、丹皮以潤燥降氣而寧血。

1.3.4 后期補虛為收功之法

唐容川《血證論》指出“去血既不虛者矣……故又以補虛為收功之法”。此期運用歸脾湯為基礎方隨癥加減。氣虛者加黨參、黃芪;腎虛者歸脾湯合六味地黃丸;心氣虛者加酸棗仁、茯苓;陰虛者加沙參、麥冬;陽虛者加補骨脂、仙茅。上述各期中藥每日1劑，水煎取300mL，早、中、晚各服1次。7d復診1次。每7d為1個療程，每1療程后停藥1d，連續治療4～8個療程。

2 療效標準

顯效:混濁基本吸收，原發病變已控制，癥狀消失，視力進步增加5行以上，或由手動增至0.2。有效:混濁部分吸收，癥狀減輕，或視力略有增進，不超過5行。

無效:混濁程度無變化，癥狀無好轉。

3 治療結果

見表1。根據玻璃體積血療效標準判斷顯效18例、有效10例、無效2例;療程4～8周\\(平均35天\\);總有效率:93.33%。


4 討論

玻璃體積血是眼科常見病、多發病、致盲性眼病之一。其常見原因是眼外傷和眼底血管性疾病。雖說少量玻璃體出血不需特殊處理可等待其自行吸收，但正常的玻璃體主要成分為膠原和透明質酸，玻璃體膠原的網狀結構和透明質酸分子的性質，決定了玻璃體具有黏彈性的動力學特征，當血漿成分進入玻璃體，作用于膠原和透明質酸時導致玻璃體液化，從而破壞玻璃體結構的穩定性，對眼部組織會產生嚴重的破壞作用，導致視力下降或喪失。玻璃體積血吸收越快越早，越有利于視力恢復及并發癥的減少。西醫治療玻璃體積血主要以玻璃體切割術為主，但該手術難度大，設備要求高、費用昂貴。同時，玻璃體切除術雖可直接切除玻璃體腔的血液，但有一定的適應癥，且手術本身可導致視網膜裂孔、視網膜出血、視網膜脫離、青光眼、白內障等并發癥。因此，加強非手術療法治療玻璃體積血的研究是必要的。

玻璃體積血屬中醫眼科學中“云霧移睛”“絡損暴盲”范疇，為內障眼病?；颊唠m眼外觀端好，但自覺眼前似有蚊蠅、云霧隨目珠轉動，或見眼前驟見黑花或煙云漸升，繼之視力下降。輕者視物如隔絹紗、如濃霧濃煙，重者突然視物不見而成暴盲。其基本病機為血絡受損，血不循經。清代著名醫家唐容川無論在理論或臨床實踐方面，對血證均有獨到見解。他在《血證論》指出“止血、消瘀、寧血、補虛”為治療血證的四大原則，目前仍被視為治療出血證的重要綱領?！堆C論》指出:“止血為第一要法”，玻璃體積血發病早期以血不循經為主要病機，急則治標，故早期當以止血為第一要法，方能防止繼續出血加重病情，以利于視力恢復。

血止后《血證論》指出“血止之后，其離經而未吐出者，是為瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱，或變而為癆，或結瘕，或刺痛，日久變證，未可預料，必亟為消除，以免后來諸患”。新鮮出血雖止但仍有離經之舊血積于玻璃體內，故當新鮮出血止后消瘀為第二要務，消瘀方能使舊血去，脈道通，血液運行通暢，可防再次出血?！堆C論》指出止血、消瘀之后，又恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧血為第三大法。此期根據不同病因而采用不同的寧血方藥治療玻璃體積血，正符合祖國醫學病因治療的意義和未病先防的精神?！爸尾∏蟊尽薄罢龤獯鎯?，邪不可干”是祖國醫學的核心思想，故當血止、血消、血寧后補虛就為收功之法。

水火氣血本屬一家，失血者，所失之血有去無回，在治血中，消瘀之法，必導致正虛。故玻璃體積血治療后期務必運用封補滋養之藥方能達到“治病求本”“正氣存內，邪不可干”之效果。

總之，唐容川《血證論》之“止血、消瘀、寧血、補虛”治血四法，甚為精辟，學古而不泥古，補前人之未備，切實中肯，立論透析，對指導現今玻璃體積血的早期非手術療法仍頗有意義。

參考文獻
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