單純皰疹性病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒\\(HSV\\)Ⅰ～Ⅱ型感染引起一種嚴重感染性眼病。在常見角膜病中其發病率占首位，且呈逐年上升趨勢。由于該病病程較長，遷延不愈，且容易反復發作，對視功能造成嚴重損害，為常見致盲眼病。臨床上治療本病主要采用增強患者免疫力及使用抗病毒藥物，但療效多不令人滿意，且容易復發，長期使用抗病毒藥物如阿昔洛韋還具有一定的毒副作用及耐藥性。祖國醫學認為本病屬于“聚星障”范疇，因外邪入里，肝經伏火，上攻黑睛所致，治療宜祛風解表，明目退翳。筆者結合中西醫關于本病理論及臨床治療經驗，采用中藥霧化熏眼聯合抗病毒藥物的方法治療本病，效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2009年1月—2012年1月我院收治單純皰疹性病毒性角膜炎患者71例共83只患眼，均符合《眼科學》中關于單純皰疹性病毒性角膜炎診斷標準。將以上患者隨機均分為2組:聯合組35例41只眼;男18例，女13例;年齡\\(31．5±12．8\\)歲;病程\\(52．8±13．5\\)d;單眼發病29例，雙眼發病6例;對數視力4．17±0．62;淺層角膜炎25例31只患眼，深層角膜炎10例10只患眼。對照組36例患者42只眼;男15例，女11例;年齡\\(32．0±11．5\\)歲;病程\\(54．0±14.0\\)d;單眼發病30例，雙眼發病6例;對數視力為4．19±0.59;淺層角膜炎27例33只患眼，深層角膜炎9例9只患眼。2組患者年齡、性別、治療前視力、病變范圍等一般資料比較無顯著性差異\\(P均＞0．05\\)，具有可比性。
1.2 治療方法
2組患眼均采用抗病毒藥物滴眼液。藥物及用法如下:阿昔洛韋滴眼液\\(武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021090\\)，每2h滴眼1次;利巴韋林滴眼液\\(四川方向藥業有限責任公司，國藥準字H20045398\\)，每2h滴眼1次。2種滴眼液使用時須間隔1min以上。聯合組在抗病毒藥物滴眼液基礎上加用中藥霧化治療。中藥方劑組成:金銀花15g、蒲公英15g、防風15g、柴胡15g、薄荷15g、板藍根15g、連翹15g、荊芥15g、黃芩15g、杭菊花15g、蟬蛻15g、玄明粉15g、大青葉15g，水煎取液50mL加入超聲霧化治療儀\\(YY0109－2003醫用超聲霧化器，鞍山貝爾思科技有限公司\\)進行霧化熏蒸，霧化時患者睜開患眼，使霧化藥物與角膜、結膜充分接觸。霧化治療20min/次，1次/d。
1.3 觀察指標
1.3.1 臨床療效
2組患者經14d治療后，根據《中醫病證診斷與療效標準》判斷療效。治愈:經治療臨床癥狀完全消失，角膜炎癥消失、熒光素染色結果呈陰性;好轉:治療后臨床癥狀及角膜炎癥明顯減輕，角膜病灶明顯縮小，熒光素染色結果呈陽性，但較治療前指標減少1～2個加號;無效:治療結束時，臨床癥狀及角膜炎癥無明顯改善，角膜病灶范圍無縮小甚至加重，熒光素染色結果呈陽性且較治療前無明顯改變。
統計2組患眼中療效達治愈、好轉、無效例數，并根據治愈及好轉例數計算總有效率。
1.3.2 癥狀體征消退時間在治療過程中統計
兩組患眼如下治療時間指標，包括起效時間、角膜潰瘍愈合時間、充血消退時間及角膜刺激癥狀消失時間。其中門診患者每3～4d觀察記錄1次，住院患者每1～2d觀察記錄1次。
1.3.3 視力變化及復發情況
于治療前及治療結束時檢查兩組患眼對數視力。2組患眼治療結束后均隨訪1a。統計2組患眼中復發眼數，并計算復發率。
1.4 統計學處理
采用SPSS13．0進行統計學分析，計量資料表示為x珋±s，應用t檢驗，計數資料采用\ue15e2檢驗，檢驗水準設定為α=0．05。
2 結果
2.1 2組療效比較2組患者均嚴格根據醫囑堅持完成治療，治療過程中無自行停藥或更換藥物。聯合組治療總有效率明顯高于對照組\\(P＜0．05\\)。見表1。
2.2 2組患眼癥狀體征消退時間聯合組在起效時間、角膜潰瘍愈合時間、結膜充血消退時間及刺激癥狀消失時間上均明顯短于對照組\\(P均＜0．01\\)。見表2。
2.3 2組患眼治療前后視力變化及復發情況治療后，聯合組患眼對數視力為5．14±0．58，對照組患眼對數視力為4．42±0.60，聯合組明顯高于對照組\\(t=5．56，P＜0.01\\)。2組患眼治療結束后均隨訪1a，無失訪案例。聯合組在隨訪中有5眼復發，復發率為12%;對照組有13眼復發，復發率為31%。
聯合組復發率明顯低于對照組\\(2=15．56，P＜0．01\\)。
3 討論
HSV對人具有較強傳染性。在成年人中，HSV血清抗體陽性率可高達90%，但出現臨床癥狀者僅占不到10%。首次原發感染后病毒終生潛伏于患者體內，在非特異性刺激如感冒發熱、月經、情緒激動或使用皮質類固醇時可誘發繼發感染，臨床癥狀表現為患眼流淚、疼痛、畏光、結膜充血、異物感、視力下降。角膜淺層可呈地圖狀或樹枝狀潰瘍，部分患者潰瘍面積可≥2/3角膜，且潰瘍穿孔。因此如何提高本病治療效果，減少復發率長期為眼科一大關注熱點。
本病屬于中醫中“聚星障”\\(《證治準繩·雜病·七竅門》\\)、混睛障\\(《審視瑤函》\\)及“花翳白陷”\\(《秘傳眼科龍木論》\\)范疇。中醫認為本病病因病機包括有“外邪犯目、入里化熱”，“肝經伏火，復受風邪，上攻黑睛”。由于眼為清竅，易受外邪，久病不治，熱毒入里，黑睛混濁加重，翳障反復。故其治療方法應以清熱解毒、退翳明目、祛風解表為主。
西醫治療上主要采用增強患者免疫力及局部使用抗病毒藥物。目前眼科治療本病首選藥物為阿昔洛韋滴眼液。其原理在于通過抑制被感染細胞內病毒DNA合成達到抗病毒效果。而利巴韋林具有廣譜抗病毒效果，可通過抑制HSV肌苷酸－5－磷酸脫氫酶起到抑制HSV的ＲNA及DNA合成過程，從而起到抗HSV效果。2種滴眼液缺點在于長期使用具有耐藥性及毒副作用，且復發率較高。本文聯合組主要采用中醫霧化熏眼聯合抗病毒滴眼液治療。霧化劑為中藥煎劑，方中含有金銀花、蒲公英、防風、柴胡、薄荷等。其中金銀花可清熱解毒，黃芩生津止渴，而連翹可辛散表邪，三藥共同起到疏風清熱功效;而方中杭菊花、薄荷具有疏肝行氣、清利頭目作用，加之蟬蛻共同起到退翳明目疏肝功效;板藍根及柴胡均具有抑制外邪入里加重病情的作用?，F代藥理學研究認為，金銀花提取液具有一定抗病原微生物作用及增強免疫機能作用，與連翹合用可提高抗炎及抗感染作用。
本研究結果可見，聯合組治療總有效率高于對照組，說明采用中藥霧化熏眼聯合抗病毒藥物治療單純皰疹性病毒性角膜炎總療效優于單用抗病毒藥物。而對比2組患眼癥狀體征消退時間可見，聯合組在起效時間、角膜潰瘍愈合時間、角膜充血消退時間及刺激癥狀消失時間上均明顯短于對照組，說明聯合組治療方法相較對照組，具有起效更快，癥狀體征消退時間更短的優點。而在1a隨訪中聯合組復發率明顯低于對照組，說明采用中西醫結合治療本病可降低復發率。
綜上可見，采用中藥霧化熏眼聯合抗病毒藥物治療單純皰疹性病毒性角膜炎，具有起效更快，癥狀體征消退時間縮短、治療療效更高且復發率更低的優點，值得臨床進一步研究推廣使用。
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