眼眶骨折\\(Orbitalfracture\\)是眼外傷中常見的損傷之一，以往多見于建筑業、體育運動等職業。
我國眼外傷發病原因主要集中在工地的爆炸物飛濺致傷、氣槍子彈傷;小兒患者多為玩具傷、跌打傷;青年則多為斗毆中人體沖撞傷、車禍及運動傷。近年來交通事故逐漸增多，同時CT等大型診斷設備的普及應用使眼眶骨折發病率呈明顯上升趨勢。由于骨折發生部位和嚴重程度不同，臨床表現不盡一致。
對于有眼球運動受限、眼球塌陷、外觀受影響的病例則需手術治療。由于醫療技術、診療設備以及內置材料的長足發展，實施眶骨骨折整復手術也逐漸增多。我們對眶骨骨折手術圍手術期采用中藥離子導入方法進行臨床觀察，療效顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院2012年6月～2013年6月臨床診斷為眶骨骨折的患者51例\\(51眼\\)，隨機分為治療組和對照組。治療組27例\\(27眼\\)，其中男23例\\(23眼\\)，女4例\\(4眼\\)，平均年齡\\(29.67±5.35\\)歲;爆裂性骨折21例\\(21眼\\)，眶緣骨折6例\\(6眼\\)。對照組24例\\(24眼\\)，男22例\\(22眼\\)，女2例\\(2眼\\)，平均年齡\\(27.75±7.12\\)歲;爆裂性骨折20例\\(20眼\\)，眶緣骨折4例\\(4眼\\)。
兩組治療前均進行視力、眼壓、眼前節、眼底、CT檢查，并對骨折情況進行評價。比較兩組人數、性別及骨折類型，差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 診斷標準
中醫診斷標準:參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》\\(ZY/T001.5－94\\)及《中醫眼科學》\\(李傳課主編，人民衛生出版社，2004年\\):外傷史后眼部疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷。CT檢查示:眼眶骨折。西醫診斷標準:參照《眼科全書》\\(李鳳鳴主編，人民衛生出版社，1996年\\):外傷史后眼瞼腫脹、青紫，或眼球內陷，復視。CT檢查示:眼眶骨折。
1.3 排除標準
眼部有開放性傷口不宜行離子導入者;年齡小于12歲或其他原因不能配合行離子導入者;嚴重高血壓、心臟病及癲癇患者;對導入的中藥成分過敏者;腫瘤患者。
1.4 手術治療指征
①骨折范圍超過2cm2、出現明顯眼球內陷\\(或有眼球內陷趨勢\\)、由眼肌嵌夾因素導致復視的眶壁骨折。②明顯離斷、錯位或有組織嵌夾的眼眶骨折。③與頜面骨骨折同時發生的如眶顴復合體骨折等。
2 治療方法
2.1 對照組
20%甘露醇注射液250ml，靜點1次/天，共3天;地塞米松注射液10mg靜點1次/天，共3天;維生素B1片20mg，3次/天口服;甲鈷胺片0.5mg，3次/天口服;如合并有視神經損傷、眼球傷等表現對癥處理。
2.2 治療組
除對照組治療外，于術前及術后3天后加用中藥離子導入2次/天。離子導入方法:西安華亞電子公司生產的DY型多功能眼病治療儀;導入方法為眼墊－手導入法;導入極性為－極+極交替使用;通電強度:根據患者耐受程度調整，通常為0.2～0.4mA;離子導入時間15分鐘;脈沖時間5分鐘，根據患者耐受程度調整強度;全過程伴隨溫熱治療，根據患者耐受程度調節為中溫或高溫。導入中藥液制取:中藥免煎顆粒生地黃10g，紅花6g，丹參10g，薄荷6g，川芎6g，當歸10g混合后用100ml開水稀釋，攪拌均勻后2層紗布濾過后裝無菌瓶內備用。
患者取坐位或仰臥位，將5cm×7cm的8層紗布用中藥藥液浸濕后，放置于雙眼瞼上，將眼罩電極\\(+\\)極戴在眼上，紗布充分接觸。\\(－\\)電極上墊5cm×7cm的8層生理鹽水紗布置于手臂內側并固定，接通儀器電源，開始治療。
2.3 統計學處理
應用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，數據用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。
2.4 觀察指標
所有患者于治療前、眶骨骨折整復術前1天及術后1周、1個月、3個月進行視力、眼壓、眼前節、眼底檢查;術前及術后1周行眼眶CT檢查。隨訪觀察6個月。術前1天、術后2周及術后1月、3月行同視機、復視像檢查。
3 療效觀察
3.1 療效判定標準
治愈:無復視，眼位正，眼球運動正常;無眼球內陷，眼球突出度檢查正常;局部紅腫、疼痛等癥狀消失。好轉:正前方視野無復視，第一眼位正，眼球運動輕度受限;眼球內陷不明顯，眼球突出度檢查兩眼相差≤2mm;局部紅腫，疼痛等癥狀減輕。未愈:復視，眼位偏斜，眼球運動明顯受限;眼球內陷，眼球突出度檢查兩眼相差＞2mm;局部紅腫、疼痛等癥狀無改善。
3.2 結果
3.2.1 療效比較
手術后1周，治療組與對照組的總有效率分別為92.59%和87.50%，治療組優于對照組，二者差異無統計學意義\\(P＞0.05\\)，見表1。
4 討論
近年來，眼眶骨折成為眼科多發病之一，不僅因為全球工業化程度和交通傷的上升，還與CT的普及使用密切相關，使得原本并不很少的眼眶骨折由于檢出率而呈發病上升趨勢。由于眼眶修復內置物的不斷發展與更新，以及患者對眼眶骨折的重視程度改變，眶骨骨折整復手術率也逐年上升?？艄枪钦壑饕?種，眼眶爆裂性骨折和顴頜骨折?？梢砸蚩糁炯把弁饧∫莆?、眶骨骨折整復手術的肌肉腫脹等變化而影響肌肉的運動功能，引起復視、眼球塌陷。由于骨折合并有眼外肌嵌頓者，或因肌肉本身受損，其肌纖維可出現缺血，導致肌細胞變性壞死和纖維化，即使通過眶骨骨折整復手術將其松解也無法立即完全消除復視等癥狀。為此我們在眶骨骨折圍手術期采用中藥離子導入方法以活血化瘀，促進肌肉水腫消退，加速修復受損神經，取得很好療效?？艄枪钦鄣幕颊?1例\\(51眼\\)，隨機分為治療組和對照組?？艄枪钦刍颊?1例\\(51眼\\)，隨機分為離子導入治療組和常規對照組。術后2周治療組復視發生率為44.44%，明顯低于對照組\\(75.00%\\)，兩組比較，差異有統計學意義。
祖國醫學認為，眶骨骨折屬“撞擊傷目”范疇，為鈍力打擊眼部致胞瞼疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷。X線或CT檢查示:眼眶骨折。外傷目絡，氣滯水停，瘀血阻滯，脈絡受損，致胞瞼及眼帶腫脹，功能失調則見視物成雙。治療早期以止血消腫為主，后期以活血化瘀為主以通絡明目?？艄枪钦壅麖褪中g最佳手術時機為傷后1～2周左右，手術目的是使嵌夾的眼肌組織和脂肪復位，恢復眶腔體積和眼球活動，改善眼球內陷和消除復視。由于外傷導致的肌肉神經直接損傷以及手術牽拉損傷肌肉等原因，眶骨骨折術后部分患者復視仍然長期存在，從而影響患者術后雙眼視覺及生活質量。因此，如何縮短術后復視持續時間亟待解決。我們基于清代王清任《醫林改錯》中通竅活血湯進行加減，采用生地黃10g，紅花6g，丹參10g，薄荷6g，川芎6g，當歸10g作為基本方進行中藥離子導入，取得良好療效，術后復視時間明顯縮短。
離子導入法是利用穩定的低電壓\\(100伏以下\\)小電流的直流電，使帶有電荷的藥物離子不經血液循環直接透入體內，在組織內保持較高濃度和較久時間，用之以治療疾病為目的稱為直流電藥物離子導入療法。中藥離子導入療法以離子方式通過皮膚導入體內，綜合了直流電和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，可明顯改善局部的血液循環、營養代謝和細胞膜的通透性，促進炎癥介質的吸收，加快損傷組織修復，起到內病外治之功。其中川芎、紅花、丹參、當歸均有活血化瘀作用;當歸含有當歸素，其味辛散，為血中氣藥，能改善眼底微血管的血液循環，增加血流量，具有促進組織修復的作用;丹參味苦，微寒，歸心、肝、心包經，具有活血化瘀、開竅明目作用;其所含的丹參素與丹參酮具有抗凝、抗纖溶活性、抑制血栓形成、清除氧自由基、改善循環障礙等功效。生地黃清熱涼血，外用可以消腫止痛，促進炎癥吸收。薄荷主要成分為薄荷醇\\(又稱薄荷腦\\)，外用有清涼、局部止痛、止癢等作用;近年有研究發現薄荷醇可以明顯增加外用制劑中藥物的透皮吸收率，主要是通過改變皮膚角質層結構來起到促進藥物的吸收。另外，治療中離子導入儀在眼部施以溫熱，模擬中醫學中的溫灸熱敷功能，加速眼周皮膚血液循環，增加皮膚的通透性并減少角膜和皮膚的屏障作用，大大增加藥物在眼部的有效吸收，增加療效。由于眼部組織的特殊結構，眼角膜為無血管組織，藥物離子進入后，不易馬上被血循環帶走，可產生較長時間的作用;房水和玻璃體是良導體，可在眼局部形成離子堆，從而發揮持久高效的治療作用。
本研究中，術后1周治療組總有效率92.59%，對照組總有效率87.50%，兩組比較差異無統計學意義\\(P＞0.05\\);術后1周兩組視力變化比較，差異無統計學意義\\(P＞0.05\\);說明離子導入用于眶骨骨折整復手術圍手術期具有安全性。手術后2周兩組復視發生率比較，治療組復視發生率為44.44%，對照組為75.00%，兩組比較χ2=4.8917，差異有統計學意義\\(P＜0.05\\)，說明中藥離子導入法用于眶骨骨折圍手術期安全、有效、能夠加快眼外肌損傷的修復，縮短術后復視時間，提高長期臨床療效，解決廣大患者術后的復視痛苦，具有縮短療程的作用。研究還發現，治療6個月后治療組患者視力恢復優于對照組，離子導入組具有明顯的優越性。因其直接將中藥經過離子導入儀非損傷地作用于眼部，對機體組織損傷小，使患者易于接受;另外，通過中醫的辨證論治、整體觀念及局部對癥治療的個體化用藥聯合離子導入的電刺激作用，使藥物充分發揮作用，延長治療效果。此方法作為眶骨骨折的輔助治療手段，尤其是圍手術期縮短復視時間，無疑是一種安全有效、經濟適用的治療方法，值得臨床推廣應用。
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