瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質或量的改變為特征。常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀，可導致眼表炎癥及損傷。祖國醫學稱為“瞼弦赤爛”、“眥帷赤爛”，本病頑固難治，易于復發。筆者采用中藥熏洗治療瞼板腺功能障礙患者17例\\(34眼\\)，收到了較好的效果?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2012－03～2013－05本院眼科就診的瞼板腺功能障礙患者34例\\(67眼\\)。隨機分為對照組17例\\(33眼\\)和治療組17例\\(34眼\\)。對照組男9例，女8例;年齡25～78歲。治療組男10例，女7例:年齡23～77歲。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 診斷標準
癥狀:眼紅、癢、燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、視疲勞、視力波動、流淚等;體征:①瞼緣與瞼板腺開口異常:瞼緣增厚、充血、過度角化，瞼板腺開口有白色角質蛋白栓堵塞而凸起變形或有小泡;更甚者瞼板腺管結膜面色呈青灰色，擴張，僵硬變形;②瞼板腺分泌物數量和質量的改變:擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣;③瞼板腺體缺如:瞼板腺炎癥持續多年后，瞼板腺廣泛萎縮。以上任何1種體征結合癥狀即可診斷。
2 治療方法
2.1 對照組
生理鹽水清洗瞼緣后給予瞼板腺按摩后，涂妥布霉素地塞米松眼膏于瞼緣。
2.2 治療組
在對照組的基礎上給予中藥熏洗\\(藥物組成:
黃芩15g、黃連10g、土茯苓10g、白鮮皮10g、苦參10g、五倍子10g、黃柏10g、連翹10g\\)，每天2次，14天為1個療程，2療程結束后判斷療效。觀察病人眼部癥狀及體征的改善情況。
2.3 操作要點
2.3.1 清洗瞼緣
用生理鹽水棉簽分別清洗上瞼緣，去除瞼板腺分泌物。
2.3.2 瞼板腺按摩
用食指指腹從內眥角向外眥角方向刮擦瞼板腺表面皮膚。
2.3.3 中藥熏洗
取中藥濃煎劑，每次約100ml，溫度40℃左右，采用自制熏洗眼罩熏洗\\(雙眼同時熏洗\\)，熏洗時間控制在20分鐘左右。
2.3.4 瞼緣涂藥膏
用粘有妥布霉素地塞米松眼膏棉簽，分別涂眼膏于上下瞼緣。
2.4 統計學處理
采用SPSS14.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.0為差異有統計學意義3結果3.1療效標準。
參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。顯效:眼部癢、刺痛、燒灼感消失，瞼緣皮膚顏色恢復正常。有效:眼部癢、刺痛、燒灼感明顯好轉，瞼緣局限性充血。無效:眼部癥狀與體征無好轉，反復發作。
3 結果
治療組治療后顯效23眼，有效9眼，無效2眼，總有效率94.1%。對照組治療后顯效13眼，有效8眼，無效11眼，總有效率66.7%。2組比較存在顯著性差異\\(P＜0.01\\)。2組在治療中均未發現藥物不良反應。見表1。
4 討論
西醫認為瞼板腺功能障礙的病因與皮脂腺分泌旺盛，合并感染、視力疲勞等有關，采取局部用藥及全身口服抗生素治療為主，往往只起到減輕癥狀和控制病情的作用，大多難以治愈，且多易復發?！蹲C治準繩·雜病》云:“乃目睥沿赤爛垢膩也，蓋血虛液少不能滋養睥肉，以致濕熱滯于睥絡，常時赤爛。如是者，非若迎風因邪乘虛之比，久而不治，則拳毛倒入，損甚則赤爛濕垢而拳毛皆壞?！惫手嗅t認為瞼弦赤爛多由脾胃濕熱蘊積、復受風熱濕邪相搏停聚于胞瞼而發。中藥熏洗方中黃芩、黃連、土茯苓、白鮮皮、苦參清熱燥濕，同時白鮮皮、苦參兼能祛風止癢;五倍子外用有解毒、消腫、收濕斂瘡;黃柏清濕熱，瀉火解毒;連翹清熱解毒。諸藥合用，清熱解毒燥濕、祛風止癢、斂瘡止痛。熏洗療法是借溫度、藥物的作用對機體發揮治療效能的，通過中藥加熱外熏患處，由于熱的刺激，引起患部的血管擴張，促進皮膚血液循環及淋巴循環，使新陳代謝旺盛，局部酸性代謝產物及致痛物質迅速從血液中運走，并能疏通經絡、調節氣血。本研究表明中藥熏洗組患者的治療有效率明顯優于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義\\(P＜0.01\\)。
總之，瞼板腺功能障礙病因復雜，治療時間較長，而且操作\\(如清潔瞼緣、按摩瞼板腺、涂瞼緣眼膏等\\)不便，故需要醫護人員的配合。目前，尚無根治瞼板腺功能障礙的有效方法，中藥治療瞼板腺功能障礙可能是安全、有效的途徑之一。
但中藥治療瞼板腺功能障礙的遠期療效以及預防復發方面的作用需要更多的多中心、隨機對照臨床實驗進一步驗證。
參考文獻
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