肺癌是臨床常見胸腔惡性腫瘤，多見于支氣管黏膜上皮，是導致癌癥患者死亡的首位疾病，發病率及死亡率均較高。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，我國40歲以上肺癌發病人數呈逐年上升趨勢[1].多層螺旋 CT 具有容積掃描功能，可無遺漏檢查病灶，從而提高早期診斷準確率與治療效果。本研究回顧分析了 96 例疑似肺癌患者的胸部螺旋 CT 檢查結果，旨在分析螺旋 CT 在肺癌早期診斷中的應用價值，現報告如下。
資料與方法
2013年1月-2014年1月收治疑似肺癌患者96例，男62例，女34例，年齡45~82 歲，平均（56.91±3.21）歲；病程2~10個月，平均（5.21±1.34）個月。臨床表現：干咳53例（55.21%），低熱乏力20例（20.83%），無明顯癥狀23例（23.96%）。
方法：①設備與參數：所有患者均以美國GE公司生產的Light speed 16層多排螺旋 CT 進行檢查，掃描參數：電流130 mA,電壓120 kV,掃描野350 mm,螺距 1.0~1.5 mm,層厚 10 mm,矩陣512×512.②掃描方法：囑患者摘除胸部金屬異物以及飾品，取常規仰臥位于掃描床上，保持雙手上舉抱頭，并囑其保持穩定的屏氣幅度。先在呼氣末屏氣進行正位以及側位掃描定位像，然后進行吸氣末屏氣掃描，掃描范圍為肺尖直至肺底，先常規進行平掃，然后再進行增強掃描。增強掃描時按照3 mL/s的速率注射非離子造影劑優維顯100 mL.掃描獲得的數據輸入ADW4.2計算機工作系統中進行處理，采用平面重建、平面重建和容積重建等多種二維以及三維重建技術進行處理。
評價方法：圖像由2名具有豐富臨床經驗的放射科醫生進行雙盲評估和分析，逐一判定病灶形態、邊緣以及密度等情況，并作出定性診斷，對于結果不一者經討論意見統一后報告結果。
結 果
CT表現：本組96例疑似肺癌患者經CT掃描可見61例（63.54%）病灶密度不均勻，邊緣不光滑63例（65.63%），病灶形態不規則55例（57.29%），有毛刺征象12例（12.50%），有分葉征象22例（22.92%），內部空洞9例（9.38%），病灶內鈣化15例（15.63%）。
CT診斷與病理診斷結果比較：本組96 例患者中，病理診斷結果為肺癌 74例，良性病變22例，經CT診斷顯示，79例為肺癌，17例為良性病變，將CT診斷結果與病理診斷比較顯示，診斷準確率92.71%,見表1.
CT對不同類型肺癌的診斷價值：本組病理診斷為肺癌的74例患者中，中央型肺癌20例（27.03%），周圍型肺癌54例（72.97%），CT對2種類型肺癌的診斷正確例數分別為18例和52例，診斷準確率分別為95.00%和96.30%.
討 論
肺癌是威脅人類健康的第1大惡性腫瘤，具有較高的發病率與病死率。由于肺癌早期缺乏典型臨床癥狀，早期往往難以發現，診斷準確率較低，大部分患者在確診時多已經處于中晚期，喪失了最佳治療時機，放化療效果不理想[2].因此，早期積極準確的診斷并予以合理有效的治療對于提高患者的生存率、延長生存周期并改善其生活質量具有重要價值。
CT掃描具有較高的分辨率，且圖像無組織重疊，相比于傳統 X 線平片診斷，具有較高的特異性與敏感性[3].目前，CT檢查已成為臨床篩查肺部疾病的首選手段。尤其是多層螺旋CT的應用，肺癌的早期診斷準確率獲得了顯著提高。主要是由于多層螺旋CT能夠對病灶進行薄層掃描，同時可利用重建技術而清晰地顯示橫斷面征象，利用三維重建技術能夠減少支氣管征以及空泡征等對圖像的影響，為肺癌的早期診斷提供可靠依據[4].對于中晚期肺癌，由于多層螺旋CT具有較高的分辨率，進行橫斷面增強掃描后，配合多平面重建技術，能夠清晰地顯示支氣管腔內狹窄、腫塊或者阻塞等，還可觀察到不規則增厚病變。
利用表面遮蓋顯示技術、多平面重建技術以及仿真內鏡成像技術等能夠清晰地顯示病變部位、范圍以及周圍組織受侵情況，指導臨床準確定位、定性診斷與治療決策，改善臨床預后[5-6].肺部病變的篩查主要依靠病變與周圍正常組織之間的對比以及影像噪聲水平，應用多層螺旋CT檢查能夠清晰地顯示病灶邊緣情況，檢出病灶分葉或者毛刺征象等[7].同時，肺部組織屬于含氣臟器，具有較好的對比度，且小葉間隔、肺泡壁等均與肺泡腔內氣體具有較高的密度差別，故應用多層螺旋CT能夠清晰地顯示病灶情況，避免或減少因病變顯示不清所致誤診或漏診[8].
本研究中，病灶密度不均勻61例，邊緣不光滑 63 例，病灶形態不規則 55例，有毛刺征象 12 例，有分葉征象 22例，內部空洞9例，病灶內鈣化15例。
掃描過程快速，減少了由于患者難以長期屏氣而產生的運動偽影，利用平面重建、平面重建和容積重建等多種二維以及三維重建技術進行圖像處理，大大提高了病灶的檢出率。本研究中，96例疑似肺癌患者應用多層螺旋CT診斷結果顯示，診斷準確率92.71%,敏感度與特異度分別為98.65%、72.73%,肺癌診斷準確率93.67%,診斷效能較高。在不同類型的肺癌中，中央型肺癌 18 例診斷準確，周圍型肺癌52例診斷準確，后者的診斷準確率高于前者。分析其原因，可能是由于多層螺旋CT在進行周圍型肺癌診斷時，應用了后處理技術，使得腫塊及其周圍表現更為清晰、直觀，且可清晰地顯示腫瘤侵犯靜脈血管情況，從而指導臨床更加準確地診斷。
綜上所述，多層螺旋CT具有高分辨率、圖像質量高等優點，應用于肺癌的早期診斷準確率高、敏感性強，對于臨床早期診斷與治療具有重要指導意義，值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 王瑋，劉國華，王海永，等。CT仿真虛擬內鏡在胸部疾病中的應用[J].中國組織工程研究，2012,16（22）：4125-4128.
