傳統中醫囿于時代和技術的限制，只能采取通過四診收集癥狀、體征等病情資料來診病辨證，然后憑借個人掌握的理論和積累的臨床經驗進行論治的醫學模式。顯然這種傳統的醫學模式側重于定性，疏于定量，具有很強的模糊性、經驗性和隨意性，不利于中醫的傳承、交流和創新，也不利于中醫藥科學性的解釋和國際化的發展，因此，迫切需要對其進行定量，使診療過程客觀化、規范化。隨著時代和科技的進步，以中醫計量診斷研究為先導，經過 30 多年的探索，取得了大量成果，但是對于計量中醫模式以及中醫計量診斷對其指導作用卻探討較少，而中醫計量診斷研究的主要目的就是為了實現中醫診療模式的計量化，因此，有必要基于計量診斷對計量中醫診療模式進行探討。
1 中醫計量診斷
關于中醫計量診斷的研究層出不窮，其中影響較大的有湖南中醫藥大學朱文鋒教授基于證素辨證的計量診病辨證法[1 -2].主要包括計量診病和計量辨證。計量診病是先分別將患者的癥狀、體征等病情資料量化，按所提示病種的計量值與權值相乘（主訴癥或癥狀重，計量值 × 1. 5; 癥狀中等，計量值 ×1; 癥狀輕，計量值 × 0. 7） ,再進行累積相加，然后取超過 100 閾值的病種作為病名診斷； 計量辨證與計量診病類似，是按提示的辨證要素計量值與權值相乘，再進行累積相加，最后將達到診斷閾值的項目進行有機聯系組合，從而構成完整的證名診斷。通過這樣的計量處理，便能客觀化地得出病名和證名，進而指導論治，其代表性的產物便是"WF 文鋒 - Ⅲ中醫 （輔助） 診療系統"[3].但由于其未考慮到 "證候層次"[4]的存在，無法得出證的輕、中、重等級，因此，這類計量診斷方法也被稱為定性計量診斷法。
該法在病證精細化的治療方面具有局限性，有待完善。于是，我們在此基礎上提出了癥征聯合量化證的等級計量診斷法。采取將癥狀、體征等病情資料按程度變化區分為輕、中、重或者說一級、二級、三級，并予以數量化，以不同權重反映不同癥狀、體征的主次，以不同計分反映癥狀、體征的輕重程度變化，采用聯合定量方法，根據累計計分 100、80、60 作為證的輕重判別依據，使原有的定性計量診斷變成定性與定量相結合的計量診斷[5].至此中醫對病證的計量診斷才相對完善，以計量診斷為基礎實施對治療、預后的計量化研究的條件也基本具備，進而逐漸促進了計量中醫模式的發展和成熟。
2 計量中醫模式研究現狀
隨著時代和科技的進步，流行病學、數理統計及計算機等多學科也逐漸參與到中醫學中。在這樣的背景下，關于計量中醫模式的研究也在自覺地進行。目前對計量中醫模式的研究，在方法上普遍與流行病學調查、數理統計及計算機等相結合，在程序上大多遵循 "癥→證→治法→方藥"的模式，即輸入的是癥狀、體征等病情資料，輸出的是方藥[6],以病情資料的量化為前提，以計量診斷為基礎。通過這樣的研究，取得了不少成果，但也有很多不完善之處。具體地說，就計量中醫整體研究而言，詳于計量診斷和組方用藥，卻疏于計量治則治法和預后； 就其各部分研究而言，對于計量診斷，多注重定性計量診斷得出病名證名，卻忽視了對病證層次的計量診斷； 對計量病證層次而言，對證候層次有所討論，而對病的分類、分期等的討論極少； 對于計量組方用藥而言，論述選方用藥較多，論述藥味及藥量增減較少。因此，迫切需要整合并完善中醫計量診斷的研究，并以此為基礎指導論治、權衡預后，構建涵蓋診斷、治療和預后等各方面的計量中醫模式。
3 構建基于計量診斷的計量中醫模式
該模式主要流程： 在建立全面反映病證特征的中醫計量診斷基礎上，輸入癥狀、體征等量化的病情資料，通過定性計量診斷得出病證名，等級計量診斷得出病的分類、分期和證的輕重等級； 然后綜合得出的結果計量治則治法，再結合量化的處方要素計量處方用藥施針等； 同時在計量診斷基礎上結合相關病情資料對預后進行計量，得出病證預后，進而評估風險、指導防治和醫患溝通等 （見圖 1） .
傳統中醫是因為時代和科技的制約而不能采用先進的輔助檢查，并不是中醫排斥用輔助檢查獲取病情資料。隨著科技的進步，借助先進的儀器對機體進行更為深入細致的觀察，使視覺、聽覺和觸覺得以延伸。因此，有必要對病證的內涵進行補充，將現代醫學體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等所獲得的病情資料納入并借以實現中醫量化。但應注意采集相關性較好的輔助檢查結果，否則盲目增加參考因素，不僅失去了辨證意義，更會加重辨證的不確定性[7].另外，要加強對中醫病的分類、分期等層次的計量研究，因為病的分類分期對疾病治療的確定和預后的評估具有重要的意義。定性計量診斷和等級計量診斷是關于中醫計量診斷的兩種極具代表性的方法，定性計量是基礎、前提，為等級計量提供方向，而等級計量是在定性基礎上對其具有的性質如輕重等定量化和等級化，二者有機整合，必將使計量診斷逐漸完善。
3. 1 基于計量診斷的計量治則治法
對于治法的計量，采取的方式是先憑借定性計量診斷得出的證名確定定性治法，再根據證的等級計量診斷結果確定該治法的程度。如定性計量診斷辨證為心血瘀證者，當采用化瘀法，然后再依據等級計量診斷結果，確定為中度血瘀證者，采用化瘀法 ×1 （化瘀法） ,輕度血瘀證者，采用化瘀法 ×0. 7 （行氣活血或和血法） ,重度血瘀證者，采用化瘀法 ×1. 5 （破血逐瘀法） .對治則的計量化尚不好確定，其主要原因就是疾病的發生發展常與邪正、虛實、緩急的變化有關，并表現出一定的分類分期的層次。在確定治則時，也常參考病的分類分期，甚至以此為據。如淋證，?？煞譃闊崃?、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋等，熱淋、石淋多邪實為主，血淋、氣淋、膏淋有屬實證、虛證者，勞淋常正虛為主，故確定治則時，常依次為祛邪瀉實，祛邪瀉實或扶正補虛，扶正補虛； 又如哮病，?？煞譃榧毙园l作期和慢性緩解期，急性發作期以邪實為主，慢性緩解期以正虛為主。在確定治則時，急性發作期多祛邪瀉實治標，慢性緩解期常扶正補虛治本。不難看出，同樣一個病，由于分類、分期不同，治則完全不同，可見病的分類、分期對治則的確定具有一定的指導作用。但目前對于分類、分期的計量診斷缺乏研究，臨床判斷仍然是憑借醫生個人的經驗，對于不夠典型者常難以判斷或易判斷錯誤，進而從方向上導致治療的困難甚至誤治。
3. 2 基于計量治則治法的計量處方、用藥施針
治則治法確立后，即可隨法選方，據方遣藥。
而計量處方用藥、施針等除了需要基于計量治則治法外，還需要以方劑、藥物、針刺等處方要素的量化為前提，正如病證的計量診斷需要以癥狀、體征等病情資料的量化為基礎一樣。以化瘀方劑為例，先要對所有具有化瘀功效 （直接功效和間接功效）的藥物進行統計分析，得出單位劑量 （如 10g） 藥物針對血瘀證的計量值，在量效關系接近直線上升段時，在不考慮藥物間的相互作用的情況下，可根據藥物的劑量與單位劑量的比值來確定權值，然后計量值與權值相乘，再進行累積相加，即可得出該方的化瘀值 （即功效值 W1,見表 1） .同時還可設定等級值來衡量其化瘀能力的強弱程度，但需事先設定標準。若以丹參飲的化瘀值 （W丹參飲） 、桃紅四物湯的化瘀值 （W桃紅四物湯） 、血府逐瘀湯的化瘀值 （W血府逐瘀湯） 分別表示化瘀弱、一般、強的中間值，那么，W弱= W丹參飲± 30,W一般= W桃紅四物湯± 10,W強= W血府逐瘀湯± 10,這便是方、藥等處方要素的量化。當然其過程仍有待進一步探討。處方要素和治則治法量化之后，便可依據治法確定相應性質的方藥，再根據治法等級選擇或加減組成相應等級的方劑。同樣以上述心血瘀證為例，確定用化瘀法后，相應的常用化瘀成方主要有 （為方便說明，自擬數據表示化瘀值，下同） : 弱： 失笑散（20） 、丹參飲 （30） 、活絡效靈丹 （50） ; 一般：桃紅四物湯 （70） ; 強： 血府逐瘀湯 （90） .再依據治法等級，選擇相應化瘀強度的方劑，如心血瘀重證，治法等級為破血逐瘀法，當選化瘀值強的血府逐瘀湯。如果醫生需要對藥物或劑量進行加減時，則需要對加減后的組方再按上述方法計算其化瘀值及強弱等級，然后由醫生根據治法等級和實際情況確定是否采用該組方或者繼續微調，如上述選擇了血府逐瘀湯后，可再加三棱、莪術或一兩味蟲類藥，增強其破血逐瘀之力。同樣對于針灸推拿的處方也可以采取這種方式實現計量化。當然這樣涉及大量數據運算的過程需要依賴計算機，采取人機對話的方式進行。
3. 3 基于計量診斷的病證預后計量模式
目前對預后的計量研究極少，我們認為預后對疾病的風險評估、調護預防及醫患溝通至關重要，同時也是患者及家屬最關心的問題。時常有醫師面對患者詢問預后時，更多的是采用一些諸如 "相當一部分""少數""有可能"等之類的模糊概念；另外，對相同病證的預后，不同醫生釋放給患者的信息常常相差很大。這些都易導致患者及家屬產生疑慮，影響疾病的治療、調護和醫患之間進一步的溝通，更有甚者，對預后判斷錯誤，導致醫患糾紛。出現這些情況的原因除了當前緊張的醫患關系、醫務人員言語欠謹慎之外，更主要的是目前中醫對疾病預后的判斷幾乎完全依賴經驗，缺乏客觀數據的支持，因此，迫切需要對病證的預后進行客觀化、規范化，其手段就是計量預后。
預后的計量需要以病證的計量診斷為基礎，應該以對患者的危害 （病死率、致殘率、存活時間等） 為指標，計量的項目則是與指標相關的因素。
實踐表明，病證的預后常因病的分類、分期、證候及其等級、相關病情資料等的不同而不同，計量值的確定要以國家的統計或其他流行病學多中心大樣本病死率、存活時間、病死相關因素中各因子所占比率等統計結果為依據，得出的結果應包括病的總體或遠期預后、當前階段預后及指導意見。以心痛病為例，根據病死率和存活時間，計量心痛病的總體或遠期預后； 然后根據心痛病病死相關因素中各因子所占比率進行計量 （根據病的不同給每個因素定相應的權值，總權值為 10; 每個因素總計量值為 10,與因子所占比率乘積為因子計量值） : 分類： 真心痛 （7） ,厥心痛 （3） ; 分期： 發作期（8） ,緩解期 （2） ; 證： 心血瘀阻證 （3） ,痰濁內阻證 （2） ,陰寒凝滯證 （1） ,氣陰兩虛證 （2） ,心腎陽虛證 （1） ,其他證 （1） ; 證的等級： 重度（6） ,中度 （3） ,輕度 （1） ; 相關病情資料： 遺傳史 （2） ,吸煙史 （2） ,嗜酒史 （1） ,體型肥胖（1） ,消渴病史等 （4） .將患者所具備因子的計量值與相應權值相乘，再累加，即得出累計積分（Y） ,其值越大，預后越差。若要分出預后等級，可根據 Y 介于最小值 （Ymin） 和中間值 （Ymid） 表示預后相對較好，介于 Ymid與最大值 （Ymax） 表示預后相對較差 （見表 2） .需要指出的是，當前階段預后是要隸屬于總體或遠期預后的，如癌癥患者，總體或遠期預后差，但由于早中期臨床表現常不明顯，可能得出當前階段預后較好的結論，當然這只是相對于晚期而言，所以仍需與患者及家屬強調總體或遠期預后差，同時趁疾病尚處于相對預后較好的情況下，采取果斷措施 （手術、放化療等） ,阻止或延緩疾病的進展，延長存活期。
4 結語
中醫計量診斷研究的主要目的就是為了實現中醫診療模式的計量化，因此，我們應該在既往中醫計量診斷研究的基礎上，通過完善對現代醫學輔助檢查的中醫量化，加強對中醫病的層次進行計量研究，整合定性與等級計量診斷，建立全面反映病證特征的中醫計量診斷模式，然后指導中醫治則治法、處方用藥施針、預后等的計量化，逐漸構建起基于計量診斷的計量中醫模式。但必須注意到，計量中醫的研究才剛剛開始，大量理論和方法上的問題需要研究探討，逐漸解決。同時對于計量中醫模式的研究同中醫計量診斷的研究一樣，可結合現代醫學、計量醫學，但又不能脫離中醫的發展歷史與現實，必須走中醫藥自身發展的計量之路。
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