傷后下肢慢性潰瘍是指創傷后遷延不愈的下肢體表皮膚潰瘍，治療棘手、病程反復，不但增加了患者醫療負擔而且嚴重影響患者的生活質量。中醫稱之為"臁瘡",我院運用中藥方劑補陽還五湯加味治療 30 例，取得了較好的療效，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將 2010 年 3 月-2014 年 12 月在我院門診診斷為創傷后下肢慢性潰瘍的患者 60 例，隨機分為對照組和治療組各 30 例。其中治療組男 16 例、女 14 例，年齡 47 歲~68 歲，平均年齡（57.7±4.8）歲，病程 3 個月 ~36 個月，平均（8.8±1.5）個月，潰瘍淺表者 16 例，潰瘍較深者 14 例，潰瘍面積 2.4cm2~10.5cm2;對照組男 14 例、女 16 例，年齡 48 歲 ~69 歲，平均年齡（57.9±4.9）歲，病程 3 個月 ~36 個月，平均（8.7±1.6）個月，潰瘍淺表者 17 例，潰瘍較深者 13 例，潰瘍面積 2.5 cm2~8.5 cm2.2 組患者在年齡、性別、病程、潰瘍深度及面積等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
①納入標準：a） 有明確的創傷史；b） 參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫外科病證診斷療效標準·臁瘡》。病程在 1 個月以上不愈的皮膚潰瘍；表面呈灰白色或暗紅色，附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞易出血，病久邊緣高起，四周皮色黯黑、漫腫或伴有濕疹，易反復發作。②排除標準：a）未按規定用藥；b）接受其他影響愈合的治療，如服用類固醇激素或免疫抑制劑患者；c）晚期腫瘤患者及嚴重肝腎肺和心功能障礙，重度低蛋白血癥及營養不良患者，血流動力學不穩定，胃腸道功能衰竭的患者。
1.3 治療方法
治療組選用補陽還五湯加味：黃芪 40 g,當歸 15 g,赤芍 15 g,地龍 10 g,川芎 10 g,紅花 10 g,桃仁 10 g,枸杞子 15 g,生地 15 g,木瓜 15 g,每日 1 劑水煎服。對照組選用：通塞脈片每次 7 g,3 次 /d 口服。30 d 為 1 個療程。2 組均常規消毒創面，局麻下予以清創，并去除壞死組織。處理后以與創面大小相近的 1%乳酸依沙丫啶紗布覆蓋并用無菌敷料包扎創面，隔日換藥 1 次。
1.4 療效評估
總體療效標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫外科病證診斷療效標準·臁瘡》制定，痊愈：潰瘍面完全愈合，瘢痕堅實，隨訪 2 個月無復發；顯效：潰瘍面縮小達 70%以上，長出新肉芽，分泌物少；好轉：潰瘍面縮小 30%以上，肉芽新鮮，分泌物減少，部分干燥結痂；無效：治療 3 個療程后，潰瘍面縮小不足 30%或無變化或擴大，臨床癥狀無改善?？傆行?=（痊愈 + 顯效 + 好轉）/ 總例數×100%.
1.5 統計學方法
應用 SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
經過 3 個療程治療，治療組總有效率及痊愈率分別為96.67%,40.00%,顯著高于對照組的 76.67%,16.67%,差異均有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
創傷后下肢慢性潰瘍是指創傷以后發生于下 1/3 脛骨嵴兩旁、踝部皮膚和肌肉之間的慢性潰瘍，中醫稱"臁瘡"、"裙邊瘡""、褲口毒",其特點是經久難以收口，且易因損傷而復發。
祖國醫學古籍中對"臁瘡"屢有記載，在《瘍科心得集》中提到":臁瘡者，生于兩臁，初起發腫，久而腐爛，或津淫瘙癢，破而膿水淋漓，乃風熱濕毒相聚而成，或因飲食起居虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致，外臁屬三陽經，易治，內臁屬三陰經，濕兼血分虛熱，難治。"本病的基本病因為由小腿皮膚破潰以后染毒濕熱下注而成，數十年來專門研究體表皮膚潰瘍的唐漢鈞教授[1]的觀點是：本病病機演變為"始于虛，變于瘀，壞于腐",主要原因是瘀滯并發引起的本虛及腐變，"瘀"、"虛"的存在，是創面難以愈合的兩大主因。其病機為久病正虛致氣血瘀滯，營衛不暢，肌膚失養，復染邪毒所致[2].
現代醫學認為下肢靜脈皮膚潰瘍是因為靜脈血流動力學的改變，導致主干靜脈及皮膚毛細血管的壓力增高，引起皮膚和皮下組織缺血、缺氧及營養缺乏，導致局部代謝率降低，出現皮膚色素沉著、纖維化、皮膚萎縮、皮下脂肪硬化等現象，以致最終形成靜脈性潰瘍[3].
補陽還五湯出自《醫林改錯》，為晚清名醫王清任所創，由黃芪、川芍、赤芍、當歸、桃仁、紅花、地龍等藥物組成。方中重用黃芪大補元氣以起痿廢；歸尾活血補血，川芎行氣活血及赤芍養陰、行瘀、止痛、涼血、消腫；桃仁活血祛瘀，紅花活血通絡、散瘀止痛及地龍通經活絡、活血化瘀。方中以通為補、以補為通，是為通補兼施的益氣活血之代表方劑。王清任認為：氣虛無力推動，致血液運行不暢，是造成血瘀凝滯的主要原因，方中重于大補元氣，強調了祖國醫學"氣為血帥，氣行則血行"的理論。臨床應用時在此方基礎上加用生地黃以清熱涼血、養陰生津；枸杞子以滋補肝腎；木瓜以舒筋活絡，共奏補氣活血、祛瘀通絡生新之功效。
現代藥理研究顯示：補陽還五湯能明顯夠降低血漿血栓素B2（TXB2）水平，并改善模型大鼠的全血比黏度[4],還能顯著降低由強迫游泳勞損法導致的氣虛血瘀證模型的大鼠的紅細胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞沉降率[5].因此補陽還五湯能夠明顯改善血液流變學中的"濃"、"黏"、"聚"、"凝"狀態。本方還能明顯降低實驗性的動、靜脈血栓模型中，血栓形成后的血液中血小板活化因子（PAF）含量，降低靜脈血栓形成率，延長動脈血栓形成的潛伏期[6].補陽還五湯注射液，體外給藥時能明顯抑制放射配基與家兔的洗滌血小板 PAF 受體的特異性結合[7],并可減輕靜脈血栓的干重和血栓 - 體重指數；明顯降低靜脈血栓形成率[8].含有大劑量黃芪（30 g 以上）的補陽還五湯可以明顯促進慢性難愈性創面的修復與愈合[9],生地有抗炎、補血作用[10],枸杞子中富含枸杞多糖、硒和類胡蘿卜素等抗氧化物質，枸糖的生物活性很強，能夠促進生物體內的巨噬細胞吞噬功能，對機體免疫機能有顯著增強作用[11];木瓜多糖具有抑感染、抗炎等作用，還是理想的免疫增強劑[12].諸藥合用可改善創傷性下肢潰瘍的微循環障礙及炎癥情況，提高免疫力，達到治療目的。
通塞脈片是由清·鮑相璈所撰的《驗方新編》中的四妙勇安湯基礎上研制而成的中成藥，主要成分為當歸、牛膝、黃芪、黨參等，全方以清熱養陰、活血化瘀、通調血脈為主，臨床上廣泛用于各種瘀血證的治療，為臨床治療創傷性下肢潰瘍的常用藥品，有一定的代表性。本文有效率、痊愈率比較，治療組明顯優于對照組，因此可以認為治療組在療效方面優于對照組。因此補陽還五湯加味治療創傷后下肢慢性潰瘍在臨床上有一定的推廣價值。
參考文獻：
[1] 唐漢鈞，張士云，程亦勤，等。復黃生肌愈創油膏對減少慢性皮膚潰瘍瘢痕形成的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2001,8（8）：2.
[2] 韓會學，高尚璞，張士云，等。辨下肢慢性潰瘍規律[J].江西中醫藥，2000,31（6）：10.
[3] 王金亭，李春滿。MEBO 治療下肢靜脈逆流性皮膚潰瘍療效觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2005,17（2）：120.
[4] 胥顯民。 補陽還五湯對大鼠全血比粘度、TXB2、LPO 及 SOD 的影響[J].山西醫科大學學報，2002,33（3）：212-214.
[5] 張紅宇。補陽還五湯對氣虛血瘀證大鼠血液流變學的影響[J].云南中醫學院學報，2002,23（30）：10-11.
[6] 張繼平。補陽還五湯對家兔血液中血小板活化因子含量的影響[J].中國中醫急癥，1998,7（5）：229-230.
