醫療服務價格是政府對醫療服務市場進行控制的重要手段和方法之一，也是醫療機構經濟來源的重要依據。醫療服務價格調整關乎社會各方面利益，也是社會關注的熱點問題。近年來，我國的醫療服務價格調整緩慢，但人均醫療費用以 10%左右的速度遞增，這種不合理的現象與我國的醫療價格調整歷程、價格管理機制有著極大關系。2012 年頒布的《全國醫療服務價格項目規范》，標志著我國醫療服務價格管理進入了一個新的階段，在給醫療機構帶來機遇的同時也帶來挑戰。

一、醫療服務價格調整的歷程

1.改革開放前。醫院作為衛生事業的主體單位，依靠國家投資補貼包干，以實現社會公益為目標，不以營利為目的，醫療服務收費多少與醫療機構成本完全無關，與醫療機構本身的發展、醫務人員的收入、福利等完全無關，虧損由政府財政補貼。各種醫療服務的價格（包括藥品）基本都是由政府確定，定價不計成本，以保障普通民眾都能得到醫療衛生服務；并在 1958 年、1960 年和 1972 年三次大幅度降低醫療服務收費標準，使其遠遠低于實際成本。

2.改革開放后。在政府逐漸減少對公立醫院財政支持的情況下，公立醫院如果僅依靠提供醫療服務獲得收入維持運行，顯然過不去，必然需要通過政策途徑和價格調整加以解決。因而，1980 年開始實施“總量控制、結構調整”的政策；1985 年，全國大多數省市物價管理部門對醫療服務收費標準進行了調整，調整后的醫療服務收費水平才基本恢復到 1952年的“實際”水平，但也大大低于實際成本。重慶市物價局在 1989 年、1992 年、1995 年、1999 年多次調整醫療服務收費標準，增設了診療費，調整了住院費、護理費、手術費，同時降低了大型醫療儀器設備檢查的收費標準。

3.2001 年后 ?！度珖t療服務價格項目規范（2001 版）》（以下簡稱《2001 版》）的發布，首次在全國統一了醫療服務價格項目，共 3966 項。為適應新技術的發展，2007 年又新增項目 204 項，修訂 141處，增補后共 4170 項。各地依據《2001 版》進行項目歸并、成本測算、價格論證、聽證、政府審批等程序，逐步出臺了醫療收費價格手冊。它標志著在全國范圍內首次統一了醫療服務項目名稱、內涵、除外內容及計價單位等。通過規范與調整，一定程度上理順了醫療服務價格體系，規范了醫療服務價格行為。

二、目前醫療服務價格項目及價格管理中存在的問題

（一）政策方面

1.醫療服務價格明顯偏低，特別是技術勞務性項目。在目前執行的醫療服務項目中，大多數醫療服務項目的成本已明顯高于現行價格，公立醫院醫療服務收不抵支的矛盾日益突出。加之藥品價格和取消藥品加成的改革，部分醫療機構的正常運轉受到較大影響，甚至出現虧損。

2.醫療服務價格調整幅度不夠、調整滯后。重慶市物價局盡管在上世紀 80-90 年代多次調整了醫療服務收費標準，但調整幅度趕不上物價上漲、工資成本上漲的幅度。重慶市目前執行的醫療服務價格是在測算 2002-2003 年物價和工資成本的基礎上制定的。這十年間重慶市社會平均工資從 2002 年的 9863元上升到 2012 年的 45392 元；而醫療服務價格多年來除新增和部分修訂外，沒有進行全面調整。

3. 不同技術難度的醫療服務項目出現定價倒置現象。目前我國的醫療服務價格基本上分為勞務性價格和非勞務性價格，由于勞務性價格沒有完全反映勞務成本，造成一些技術含量高的服務項目定價低于非勞務項目定價，一些手術價格甚至低于大型設備檢查和檢驗項目。這種價格結構的失衡不僅影響醫務人員的積極性，同時也迫使醫療機構為了生存與發展，過度依賴大型設備檢查、各種儀器檢驗和藥品等非勞務性收費，從而致使醫療費用過快增長。

4.不能真實反映醫療服務成本。醫療服務價格的制定缺乏科學精確的計算方法和證據支持，難以得到醫患雙方認同，不能合理維護各方利益。特別是勞務成本測算過程忽略了醫務人員基礎學習、繼續教育等成本，這恰恰是各醫院投入較多、持續時間較長的成本。

（二）醫院管理方面

1.缺乏統一、規范的規章制度。近年來在加強醫療服務管理的要求下，各級醫療服務機構相繼制定了醫療價格管理制度及辦法，但衛生行政部門對醫療機構還缺乏統一、完整的醫療服務價格管理體系制度。

2.缺乏專業的物價管理隊伍。部分醫院對醫療服務價格管理不夠重視，無專職物價管理人員，往往由微機操作人員、財會人員、護理人員兼任；由于主管部門對物價人員的培訓力度不夠，部分物價員業務能力相當有限，這在二級醫療機構更為突出。

3.缺乏完善的評價體系。主管部門和醫療機構對物價管理缺乏統一的評價體系，做得好壞無從定論，一旦出現問題，社會、媒體均歸結為“亂收費”。

三、價格調整給醫療機構帶來的機遇與挑戰

2012 年 5 月 4 日 《全國醫療服務價格項目規范（2012 版）》（以下簡稱《2012 版》）頒布，共計 9360 項。

《2012 版》的頒布是主管部門管理醫療服務價格的重要標準，標志著我國醫療服務價格管理工作進入了一個新的階段，同時也給醫療服務價格的調整帶來了契機。

（一）機遇

1.進一步完善醫療服務項目。隨著醫學科學技術的進步，新的診療技術不斷涌現。許多在臨床已被證實療效確切、技術成熟的診療服務沒有統一的醫療項目名稱，更無價格標準，從而阻礙了醫療新技術在臨床的推廣運用?！?012 版》與《2001 版》相比，其數量由原來的 4170 項拆分和增補為 9360 項，其中新增 370 項，項目名稱的細化不僅準確體現臨床路徑，也緩解了部分醫療新技術無法順利開展的矛盾。

2. 醫療服務價格有了合理調整契機。國家發改委、衛生計生委等部門對醫療服務項目價格調整的要求是：調整技術含量高、強度大的醫療技術勞務項目價格；降低大型設備檢查項目和常規化驗的價格，促進規范診療，減少“誘導消費”。據此，各省市制定和調整了醫療服務項目價格，逐步體現了醫務人員勞務價值。這不但有利于提高醫療服務質量、促進醫學科學技術發展，更有利于政府加強對醫療機構的監督與管理，還有利于醫療機構進行醫療服務成本核算。

3.完善的服務內容使醫療行為更加明確、規范?！?012 版》使醫療服務價格與醫療服務操作項目最大程度地得到統一，醫務人員和患者也明確了醫療項目的服務內容和服務成本，為規范醫療機構操作行為提供了可能，也為制訂臨床操作項目的標準奠定了基礎。

4.合理運用和收取醫療費用，有利于緩解醫患矛盾?！?012 版》使病歷醫囑記錄與收費清單最大程度地得到統一。由于醫療項目逐步完善，醫療記錄與收費得到統一，減少了自立項目、比照收費、分解收費等現象，緩解了醫患雙方因臨床操作與收費不符產生的矛盾。

（二）挑戰

1. 如何科學定價是政府面臨的嚴峻挑戰?！?012版》中“臨床手術治療”5477 項的成本絕大多數高于現行價格。如“闌尾炎切除術”現行價格是 500 元，但成本測算結果為 1490 元。測算出的價格無論是物價、醫保、民眾甚至是政府都難以接受。

《2012 版》新增“內涵一次性耗材”，界定為“應當使用的、市場價格和數量相對穩定的一次性醫用耗材”，在價格制定時，將這些一次性耗材含在定價成本中，減少和避免了重復收費、分解收費，這是很有必要的。但在對接中發現部分價格高、規格型號多、臨床使用時數量和規格都不能提前確定的耗材也歸類在“內涵一次性耗材”中，其價格有高于醫療服務項目價格的可能性，最突出的是腔鏡耗材、體外循環耗材、懸吊材料，很難理解在成本測算中如何能找到一個適當的方式來體現合理的價格，以至于無法準確地將這些耗材核算在項目成本中。這種不切合實際的打包定價對醫院和患者都是不公平的，醫院成本沒有得到應有的補償，政府還要承擔價格上調的壓力。這些都是物價部門面臨的挑戰。

2.醫療機構面臨經營管理挑戰。根據《2012 版》的項目內涵內容，醫院成本核算部門要重新歸納成本數據、分析收入結構和成本結構。對此，如何調整成本測算方案、合理分配科室之間的成本與利益是醫院成本核算部門面臨的挑戰?！?012 版》增加的“內涵一次性耗材”對實施一個診治目的的所有操作和操作中使用的一次性醫用耗材等盡量打包收費以及檢驗項目集約化，如何降低“內涵一次性耗材”的價格、降低醫療服務成本是設備、試劑采購部門面臨的挑戰。

對物價管理人員而言，《2012 版》較《2001 版》在內涵一次性耗材、項目要求、加價說明和部分項目計價方式上都有了較大變化，要求其不斷學習、掌握、正確理解《2012 版》的醫療服務價格政策，并掌握各類別、各學科甚至各項目間的不同要求，指導臨床準確、合理地運用。

對醫務人員而言，《2012 版》在一定程度上規范了行為，部分醫療項目名稱、內涵、計價單位體現了與臨床操作分類的統一，如影像、超聲診斷系統名稱變化較多，所以要認真學習、掌握要點，規范醫療文書書寫，使醫囑記錄與收費清單最大程度地得到統一。

對計算機管理部門而言，《2012 版》需要信息系統交替、更換，如何在這個過程中平穩過渡是其面臨的挑戰。

3.醫保部門面臨的挑戰。由于《2012 版》對各類別項目進行了調整，特別是臨床手術、治療類內涵一次性耗材較多，一些項目價格變化較大，目前手術價格中不僅含原有價格，還包含以往部分耗材，而這些耗材中，有原不屬報銷范圍的，合理調整是醫保面臨的挑戰。

參考文獻：

[1] 王 燕，付國宏，等. 關于《全國醫療服務價格項目規范（2010 版）定價指導手冊（征求意見稿）》的解讀與思考[J].中國衛生經濟，2011，9.
[2] 王玉洵.朱佩慧.淺析 2012 年版全國醫療服務價格項目規范[J].中國醫療保險，2012,7.
[3] 穆云慶，安 珂，等.新舊醫療服務價格項目規范對接的體會[J].衛生經濟研究，2013,11.