為進一步保障大學生基本醫療需求，提高大學生醫療水平，緩解大學生“看病難、看病貴”等問題，2009年重慶市政府將市轄區內全部高校在校生納入城鄉居民合作醫療保險\\( 以下簡稱“城鄉醫?！盶\) 試點范圍，使大學生這個特殊的群體逐漸進入體制探討的范圍，從制度上基本實現了“人人享有基本醫療保障”的目標［1］。重慶市高等教育階段在校生參加城鄉醫保至今已實施近 5 a，參保率達到 80． 8%。為客觀掌握重慶大學生的參保情況和運行效果，及時發現運行中存在的問題，促進政策的改進和完善，本課題組于 2013年 10 月—2014 年 3 月對重慶市內 3 所高校的大學生進行了問卷調查，現將結果報道如下。
1 對象與方法
1． 1 對象 根據重慶市高校不同隸屬關系及辦學性質，按照分層原則從重慶大學、重慶醫科大學、重慶三峽醫藥高等?？茖W校3 所高校中，根據年級分層，每所學校抽取 200 ～300 名學生。共發放 822 份問卷，收回有效問卷 803 份，問卷有效率達 97． 7%。其中男生309 名\\( 38． 5% \\) ，女生 494 名\\( 61． 5% \\) ; 大一新生 250名\\( 31． 1%\\) ，大二學生 268 名\\( 33． 4%\\) ，大三學生 95名\\( 11． 8%\\) ，大四學生 89 名\\( 11． 1%\\) ，研究生 101 名\\( 12． 6%\\) ; 城鎮戶口學生 382 名\\( 47． 6%\\) ，農村戶口學生 421 名\\( 52． 4%\\) 。
1． 2 方法 根據相關的國內外文獻研究資料［2 －5］設計調查問卷，主要內容包括基本情況、參保情況、認知情況、補償情況、醫保需求情況及醫保政策改進情況等。調查前，首先對重慶醫科大學的在校生進行了預調查，根據反饋的信息對調查內容進行篩選、修改和補充，并與資深專家進行討論，以保證調查結果客觀、真實。
1． 3 統計分析 采用 Excel 2010 軟件錄入數據，經檢查與整理，用 Eviews 6． 0 統計軟件進行數據處理，主要采用描述性分析。
2 結果
2． 1 大學生參加醫療保險的基本情況 重慶大學生參加城鄉醫保的占 80． 8% \\( 649/803\\) ，沒有參加的占19． 2% \\( 54 /803\\) ; 其中參加了其他類型醫保的學生占12． 3% \\( 99 /803\\) ，認為意義不大的占 5． 3% \\( 42 /803\\) ，不知道怎樣參加的占 1． 6%\\( 3/803\\) 。
2． 2 大學生對政策的了解及信息渠道 參保的大學生中，認為非常了解城鄉醫保制度的占 5． 4% \\( 43/803\\) ，知道一些但不全面的占 71． 1% \\( 571 /803\\) ，完全不了解的占 23． 5% \\( 89/803\\) 。大學生獲得醫保政策信息的最重要渠道是網絡\\( 75． 8%，608/803\\) ，其次是新聞廣告\\( 43． 2%，347/803\\) 、醫療書籍\\( 42． 5%，341/803\\) 、選修課\\( 18． 4% ，148 /803\\) ，以及學校傳統的講座和報告會\\( 17． 7%，142/803\\) 及其他\\( 8． 3%，67/803\\) 。
2． 3 大學生對城鄉醫保的認知情況 重慶大學生認為推行城鄉醫保非常有必要的占 59． 3% \\( 476/803\\) ，沒有必要的占 27． 6% \\( 222/803\\) ，不清楚的占 13． 1%\\( 105/803\\) ，認為城鄉醫保繳費很高的占 4． 9% \\( 39/803\\) ，較高的占 24． 3% \\( 195 /803\\) ，認為報銷水平一般的占 37． 4%\\( 300/803\\) ，認為報銷費用水平較低和很低的共占 14． 4% \\( 116/803\\) ，不清楚補償比例的占33． 5% \\( 269 /803\\) 。在本地有 483 名\\( 60． 2%\\) 的學生認為補償的手續辦理方便; 而在異地僅有 313 名\\( 39%\\) 的學生認為方便，其中 376 名\\( 46． 8%\\) 的學生不清楚如何辦理。
2． 4 大學生對城鄉醫保的需求情況
2． 4． 1 重點疾病類型 重慶大學生在選擇城鄉醫保 應重點包含的疾病種類時，選擇消化系統疾病的最多\\( 70． 1%，563/803\\) ，其 余 依 次 是 呼 吸 系 統 疾 病\\( 占 66． 6%，535/803 \\) ，如 哮 喘、氣 管 炎 等，傷 害\\( 66． 4%，533/803\\) 、感冒、發熱\\( 62． 4%，501/803\\) 、五官類疾病\\( 48． 4%，389/803\\) 、血液病\\( 36． 5%，293/803\\) 、慢性骨 關節病 \\( 33． 3% ，276 /803 \\) 、心理疾病\\( 30． 1%，242/803\\) 、其他\\( 6． 2%，50/803\\) 。
2． 4． 2 優先考慮因素 重慶大學生參加城鄉醫保首先考慮的是醫療使用藥品和服務的價格\\( 70． 5%，566 /803\\) ; 其次是醫療服務的水平\\( 69． 9% ，56 /803\\) ，如定期檢查、健康教育等; 再次是醫療服務的多元化，包括報銷比例\\( 68． 5%，550/803\\) 、信息宣傳\\( 33． 7%，271 /803\\) 等。
2． 4． 3 政策改進方向 有 16． 3% \\( 131 /803\\) 的重慶大學生不清楚城鄉醫保方案需要在哪些方面進行改進; 在知道的學生中，認為首先應該提高補償比例的學生最多\\( 67． 6%，543/803\\) ，其余依次是降低繳費標準\\( 65． 1%，523/803\\) 、補償起付線 \\( 59． 3%，471/803\\) 、增加報銷內容\\( 46． 6% ，374 /803\\) 、簡化報銷程序\\( 45． 8%，368/803\\) 、其他\\( 34． 2%，275/803\\) 等。
3 討論
疾病風險正隨著現代大學生的生活環境和生活習慣的改變而改變，大學生健康狀況不容忽視，將大學生納入城鄉醫保能減輕學校及家庭的經濟負擔［6］。重慶大學生參加了城鄉醫保的學生占 80． 8%，離我國全民覆蓋的基本醫保參保率的目標還存在較大差距。大學生基本醫療保障十分重要，但大學生對其認識并不到位。有 13． 1%的學生說不清楚參加城鄉醫?！坝袩o必要”，高達 30． 0%的學生不清楚參加城鄉醫?！坝袩o作用”。在城鄉醫保政策的了解程度上，參保的學生中“非常了解”的只占5． 4%; 71． 1%的學生僅“知道一些”，高達 23． 5% 的學生“完全不了解”; 未參保的學生中，不了解、不知怎么參加的占 1． 6%。由于大學生參加醫療保險是自愿原則，因此對醫保政策的了解、認知情況決定了該群體的參保水平。
調查顯示，重慶大學生認為城鄉醫保有作用的占45． 1% ，而認為沒有作用的占 24． 8% 。這與現行的醫保制度設計有關系: 首先，在補償門檻費方面，現行制度中醫保報銷的起付線是 100 元，而 38． 0% 的大學生1 a 內的醫療費在 100 元以下，直接導致該部分學生不能享受優惠政策; 其次，報銷手續繁鎖給大學生享受政策帶來很大不便，有的學生甚至不知道如何辦理，導致超過 50%的學生在發生醫療費用后放棄報銷; 第三，醫院醫生開處方時未充分考慮學生醫保實際，可能會開一些非醫保藥物，進而造成部分學生實際報銷比例不高，影響大學生對醫療保險的滿意度和參保積極性。
應根據大學生這一特殊群體，拓寬宣傳渠道、生動宣傳形式、豐富宣傳內容，有針對性地開展宣傳工作: 第一，拓寬宣傳渠道?？梢酝ㄟ^網絡媒體，如校園網絡、校廣播站、校內電視等; 也可以利用學校課堂講座報告，如開設醫保相關課程、典型案例講解等; 還可以通過醫保書籍，如發放參保手冊、公開信息渠道，形成全方位、多角度的立體宣傳格局。第二，生動宣傳形式?？梢岳妹襟w與網絡信息化把整理出的政策要點進行滾動播出; 還可以結合醫療書籍將其制作成具有創意的公益性新聞廣告的形式傳播，這些方式會比較容易吸引大學生的關注，提高知曉率。第三，豐富宣傳內容。針對大學生對政策認知較為片面的特點，宣傳內容除了基本的醫保信息以外，增添如參保的好處、醫保政策的運行現狀及未來的發展趨向等，使大學生更全面地了解政策，確保知情權，提高參與度。建議適當提高大學生醫保的普通門診報銷比例，做到救助大病的同時兼顧小病醫療門診，擴大受益面，提高惠及率［7］，切實發揮城鄉醫保對大學生的健康保障作用。
目前高校所屬醫院作為高校行政及事業單位的一部分，沒有脫離高校的管制進行專業化管理，在一定程度上造成校醫院的醫療設施不完善，醫療水平相對較差，服務水平也有待提高，沒能發揮應有的作用。
建議有關部門出臺相關政策，對校醫院進行改革，打破現有的封閉式醫療，擴大定點醫院范圍，逐步提高硬件設施和軟件醫療水平，讓大學生能夠得到較好的、多元化醫療服務。關于大學生醫保報銷方面，制定有關政策，實行一條龍服務，即登記、醫療、轉院及報銷都在定點醫院內完成，減少辦理的各種手續，方便報銷，充分調動定點醫院的各項優勢，更好地服務大學生，形成大學生醫保工作運行的長效機制［8］。
4 參考文獻
［1］ 付娟． 民辦高校大學生醫?，F狀分析: 以重慶某高校為例［J］． 課程教育研究，2013，4\\( 15\\) : 106 －107．
［2］ 仇雨臨． 醫療保險［M］． 北京: 中國勞動社會保障出版社，2008:108．
［3］ 鄭功成． 社會保障學［M］． 北京． 中國勞動社會保障出版社，2005:314 － 328．
