下肢潰瘍中醫稱為"臁瘡""老爛腳""褲口毒",是臨床常見病、多發病，好發于小腿下1/3處的內外側，常反復發作，經久不愈。潰瘍的愈合是一個復雜的過程[1],需要細胞、因子、酶的共同參與并相互作用。經過長期的研究實踐，醫療工作者在治療下肢潰瘍領域取得了豐碩的成果?，F就祖國醫學以及現代醫學對本病的外治法進行簡單的歸納總結，并對今后的研究方向提出設想。

1病因

西醫認為下肢潰瘍的發生是由血液循環障礙[2]、神經損害、感染等各種原因所引起的。主要由周圍血管病所導致[3],其可大致分為兩類：一為瘀血性潰瘍或稱靜脈性潰瘍，是因下肢靜脈血液淤積引起，常見于下肢靜脈曲張等；二為缺血性潰瘍或稱動脈性潰瘍，是因下肢動脈供血不足引起，常見于血栓閉塞性血管炎、閉塞性動脈硬化癥等。其中靜脈性潰瘍發病率最高[4].但以上兩類常同時并見，相互影響。中醫學對本病的認識則多從虛、瘀、邪、腐四個方面[5]

來闡述，認為本病的發生與濕、熱、火毒、氣血凝滯或氣虛關系最為密切，其病機特點是"因虛感邪（風、濕、熱、毒），邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致損",虛邪瘀腐在病程發展過程中相互作用，致使邪毒損絡，組織腐潰，進而出現各種病癥。其中虛、瘀為本，邪、腐為標。

2治療方法

下肢潰瘍的病變部位多屬表淺，將藥物應用于局部可使其快速吸收，使藥力直達病所，常能取得內治法無法達到的效果，正如清·徐靈胎《醫學源流論》所載："外科之法，最重外治".近年有些醫家提出針對疾病不同特點的外治藥物，均取得良好的效果。

2.1中醫藥對外治法的研究

中醫藥外治下肢潰瘍對局部瘡面的辨證尤為重要[6],根據瘡面膿腐的多少以及腐肉的易脫程度，周圍組織紅腫疼痛程度以及瘡面色澤、瘡面肉芽的生長情況等特點，辨證選用袪腐藥、生肌藥。

2.1.1祛腐階段：《醫學入門》云："腐不去則肌不生".傳統中醫理論認為下肢潰瘍瘡面腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的這個階段均可使用提膿祛腐藥。但現代藥理研究證實傳統的升丹藥有毒刺激性，而有效的效用劑量研究未能得到進展，所以研究應用新型祛腐藥物迫在眉睫。近年來不少醫家提出了新的治療方法。熊墨年等[7]應用外敷復方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍，復方潰瘍寧方藥：川芎、丹參、黃連、黃芩、血竭、田七、沒藥、乳香，結果治療組有效率92.3%,發現復方潰瘍寧有明顯的祛腐作用。高翔等[8]運用外敷三石生新膏治療下肢慢性潰瘍，膏藥組成：煅石膏、煅爐甘石、滑石、龍血竭、紫草、血珀、當歸、馬勃、冰片、白及，結果表明其能有效控制感染，清除壞死組織，從而起到祛腐的作用，治療組有效率88.9%,明顯優于對照組55.6%.李鑫等[9]運用清熱利濕解毒煎劑熏洗、濕敷應用于祛腐階段治療慢性下肢潰瘍，總有效率為95.8%.應語等[10]采用生肌玉紅膏紗布外敷治療下肢潰瘍，結果其可明顯促進瘡面壞死組織脫落以及改善瘡面滲出液性質。闕華發教授提出煨膿祛腐療法[11],運用油性制劑或厚敷油膏促使瘡面痂蓋的軟化以及干性壞死組織的軟化脫落，暴露瘡面的基底部，以達腐去肌生的目的。

2.1.2生肌階段：對于膿腐已基本脫凈的瘡面，應采取各種有效措施化生新肌，修復缺損組織，以利于瘡面的愈合。近年來多用活血化瘀類藥物外用于瘡面，改善局部的微循環，為局部供給營養加速瘡面的愈合。王立鳳等[12]應用三七丁香粉外摻治療下肢潰瘍，結果兩者能明顯縮短瘡面的愈合時間。李光輝[13]運用人胎盤組織液紗布外敷瘡面治療慢性下肢潰瘍，結果顯示總有效率100%.張國慶等[14]使用通脈靈膠囊外用泡洗治療慢性下肢潰瘍77例，結果治療痊愈率74.03%,有效率達到98.70%.邵大畏等[15]外用生肌玉紅膏治療127例下肢慢性潰瘍，結果創面肉芽生長狀況積分明顯降低，同時明顯減輕患者患者的疼痛情況。李培莉[16]應用具有收斂、生肌作用的六味洗劑濕敷治療24例下肢潰瘍，結果用六味洗劑療效顯著，并無不良反應。張建華等[17]對156例慢性下肢潰瘍的患者，創面外敷復黃生肌愈創油膏紗布，并蓋貼紅油膏紗布，結果創面平均愈合率（51.24±12.38）%,證候積分顯著下降。

2.2西醫藥對外治法的研究

西醫治療慢性下肢潰瘍主要是通過手術方式的改進，從而改善下肢的淤血狀態；還有不斷的研發新型的外用材料促進肉芽組織的增生以及利用物理療法促進瘡面的愈合。

2.2.1手術方式：楊安風[18]對20例下肢潰瘍的患者，采用了大隱靜脈高位結扎+節段切除術，結果潰瘍結痂愈合的時間在3周到2個月，且無隱神經損傷、下肢血腫等并發癥的發生，取得了滿意療效。劉珊等[19]運用經皮透光負壓旋切治療下肢錢表靜脈曲張性潰瘍，手術創面小、器械精細、時間短，結果表明該手術方式能有效促進潰瘍愈合。管京樂[2 0]等對21例下肢靜脈曲張伴潰瘍的患者的24條患者使用聚桂醇制作的泡沫硬化劑進行泡沫硬化注射治療，結果有21條下肢潰瘍愈合，2條下肢潰瘍瘡面縮小，潰瘍愈合率87.5%,表明泡沫硬化注射在去除靜脈曲張的同時能夠促進創面的愈合。

2.2.2外用藥物敷料：魏慶等[21]將40例慢性下肢潰瘍患者分為治療組和對照組各20例。治療組予以膠原海綿覆蓋瘡面，對照組予以凡士林紗布覆蓋，研究表明膠原海綿可以促進瘡面肉芽血管新生，提高慢性瘡面的愈合率。白春燕等[22]利用高糖胰島素山莨菪堿混合液濕敷治療下肢慢性潰瘍，觀察30d,結果治療組有效率（81.25%）明顯優于對照組（55.17%）,其可有效抑制微生物繁殖，促進肉芽增生，減輕其水腫程度，從而促進瘡面的愈合。楊婉霞[23]將100例慢性下肢潰瘍的患者隨機分為治療組和對照組，治療組運用斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療，對照組運用磺胺嘧啶銀乳膏治療，結果顯示斯麗凱納米銀抗菌凝膠不僅可以提高瘡面愈合率，還能減輕瘡面疼痛、減少瘡面滲出液。

2.2.3物理療法：喬麗娟[24]采用高壓氧治療下肢皮膚潰瘍患者26例，結果痊愈16例，顯效5例，有效4例，總有效率96.1%.表明高壓氧治療能加快慢性下肢潰瘍的創面愈合。金永南等[25]對治療組45例患者采用T氦氖激光照射加紫草油涂擦每日一次，結果明顯縮短了慢性下肢潰瘍的療程。因氦氖激光有抗炎消腫、改善微循環的作用，從而促進組織修復。

3討論

下肢潰瘍在臨床上很常見，多繼發于下肢血管或神經病變，基于原發病變，其瘡面修復過程極其緩慢，遷延難愈，愈后易潰。在其治療上，西醫外治本病經過不斷研究實踐改進手術方式、外用材料，結合物理療法改善局部微循環，促進血管新生，雖療效有所提升，但醫療費用昂貴，往往不能被患者所接受。中醫藥外治本病有悠久的歷史，在正確的中醫基礎理論的指導下，積累了大量的經驗和外用膏藥。近年來隨著現代科技的發展，臨床工作者也提出了一些新的觀點及一些新的外用藥物制劑，并取得了良好的臨床療效。中醫藥的臨床療效顯著，但各派醫家所用藥物及方法不同，且療效評價不一致，缺乏規范性。在未來的研究探索中應遵循循證醫學原則展開前瞻性、多中心、隨機、平行對照的臨床研究，從而制定出被廣泛認可的下肢潰瘍的外治法操作規范，易于推廣應用，從而提高下肢潰瘍的臨床治愈率。