混合痔是肛腸科最常見的疾病之一，臨床上多采用手術治療，30%~40%混合痔患者術后會出現不同程度的水腫[1-2];水腫造成肛門局部組織腫脹，腫脹壓迫感覺神經末梢可引起局部疼痛，同時局部某些炎癥遞質，如前列腺素、緩激肽及5-羥色胺等的刺激也可引起疼痛，刺激內括約肌收縮痙攣，使疼痛加重，形成“水腫→疼痛→內括約肌痙攣→疼痛→水腫”的惡性循環[3].此外水腫還可引起肛門口異物感，增加感染機會，影響預后，使愈合延緩，住院時間延長，嚴重影響患者術后生活質量。因此，做好混合痔術后水腫的治療，盡早消除水腫，縮短病程，最大程度減輕患者的痛苦具有重要意義[4].中醫藥在防治肛腸疾病中具有獨特的優勢[5].課題組在繼承祖國醫學寶貴經驗的基礎上，根據多年?？婆R床經驗，篩選出經驗中藥除濕方濕敷外治混合痔術后傷口，取得了積極的效果，現匯報如下。
1 資 料
選擇2013年1月至2014年7月，在我院肛腸科手術治療的100例混合痔患者，患者術后手術傷口并發輕度、中、重度水腫[4],患者年齡30~50歲，均由同一組醫生診治，患者簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。根據SPSS 16.0自動生成隨機分組號，并按照信封法隨機分成治療組和對照組，每組50例。兩組患者干預前一般資料比較，差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。（見表1）
2 方 法
2.1 治療方法
2.1.1 治療組
2.1.1.1 護理人員培訓與管理 選擇具備大專及以上學歷、護師及以上職稱、肛腸科工作2年以上責任心強、善于溝通交流、應變能力強、具有扎實的專業理論知識和臨床技能的護士4名。臨床實施護理人員要求干預方案逐一落實。對于入選的護士，統一組織有關中藥濕敷的理論2學時和操作培訓2學時，培訓結束通過考核合格者，方能參與臨床研究。
2.1.1.2 傷口水腫干預方案 采用中藥除濕方濕敷，中藥除濕方為我院肛腸科使用的經驗方，方藥組成：苦參片30 g,當歸15 g,地膚子15 g,五倍子15 g,土茯苓15 g,黃柏15 g,加水煎煮成200 mL藥液作為濕敷液。在濕敷前，正確及時地評估濕敷部位的皮膚情況，詢問有無藥物過敏史，與患者有效溝通做好宣教解釋，以取得患者的理解配合。在冬季暴露濕敷部位時要注意保暖，根據傷口情況，選擇冷、熱濕敷。冷敷作用可收縮皮膚末梢血管，促使充血減輕，炎癥滲出減少。熱敷即局部溫熱，加速血液循環，促進炎癥吸收，應注意避免發生燙傷。濕敷過程即置無菌紗布于藥液中浸濕，敷于患處。首先觀察皮膚有無過敏，疼痛等不良反應，同時認真傾聽患者主訴，如果有任何異常，立即停止濕敷，通知醫生對癥處理。濕敷中為了保持一定濕度，可將藥液不間斷的淋在紗布上，每次使用200 mL中藥濕敷方藥液，每次濕敷時間為10~15 min,2次/d,總共7 d.從術后第1天開始濕敷，觀察周期為7 d.
2.1.1.3 健康宣教 按照飲食、用藥、傷口護理、排便習慣和康復鍛煉5大模塊有針對性的向患者介紹。（1）飲食：少食辛辣刺激性食物，多食水果、蔬菜、多喝水。飲食不宜過分精細，要食五谷雜糧，葷素搭配等。（2）用藥：口服藥包括培菲康（調節腸道菌群）、消脫止（促進靜脈回流）、惠加強（保護胃黏膜）等藥物的宣教，以增加患者服藥依從性。（3）傷口護理：包括濕敷方中藥濕敷，以及外用藥白玉膏（生肌、收斂）、消痔膏（消炎消腫，止痛收斂）和黃柏膏（清熱燥濕，瀉火解毒）等的使用方法，傷口干濕度控制。（4）排便管理：指導患者記錄自己的排便時間和大便的性狀，養成良好的排便習慣，避免久蹬和怒掙。若出現排便困難和便秘，可采取腹部按摩和手指點穴等外治方法，也可口服杜秘克、蓯蓉通便口服液等，必要時可采取甘油灌腸劑灌腸等方法；（5）康復鍛煉：提肛鍛煉和日?；顒又笇?。
2.1.2 對照組 和治療組相同的護理人員培訓與管理和健康宣教的內容，在水腫干預方法方面對照組水腫切口予以50%硫酸鎂濕敷，2次/d,濕敷的步驟同治療組。從術后第1天開始濕敷，觀察周期為7 d.
2.2 觀察指標 護理部安排專人收集相關試驗數據，記錄兩組患者的術后第1、3、7天水腫程度。水腫分級標準[4]:0級：無水腫；I級：輕度，水腫距手術切緣<0.5cm,高出皮膚<0.5cm;Ⅱ級：中度，水腫距手術切緣0.5~1.0 cm,高出皮膚<1.0 cm;Ⅲ級：重度，水腫距手術切緣>1.0 cm,高出皮膚1.0 cm以上。
2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，組間計量資料對比采用t檢驗，組間計數資料對比采用χ2檢驗，兩組干預后水腫程度總體療效采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
術后第1天（干預前）兩組患者手術切口水腫程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3、7天兩組患者手術切口水腫程度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），治療組水腫程度均低于對照組。（見表2）
4 討 論
中醫學認為，混合痔手術損傷肛門氣血經脈，加重了局部氣機不暢；氣血不暢，經絡阻滯，極易造成肛緣水腫[6].而且混合痔患者術后多種因素均會加重術后傷口水腫[7],一是術后排便困難，致肛門靜脈淤血，加劇水腫；二是術后括約肌痙攣，誘發肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙加重水腫；三是術后肛門局部敷料過早松懈，局部滲出增加，或敷料填入肛門周圍松緊度不一致加重水腫；四是術后局部感染發炎，滲出增加，加重組織水腫。
中藥濕敷是中醫外治法之一[8],具有疏通腠理、清熱解毒和消腫散結的作用，中藥濕敷能直接作用于患處，藥物可經皮吸收，通過理化作用促進血液循環及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，調節皮膚新陳代謝，促進創面愈合。課題組采用的中藥除濕方中苦參清熱燥濕，對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌的有明顯的抑菌或殺菌作用[9];五倍子解毒消腫、收濕斂瘡止血，由于其中所含的鞣酸對蛋白質有沉淀作用，皮膚、黏膜、潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結而達到止血功效[10];當歸活血化瘀，可加快血流速度，增加毛細血管通透性，改善潰瘍創面血液循環，加快代謝產物的消除[11];地膚子、土茯苓和黃柏具有清熱燥濕、瀉火和解毒的作用。相對于組織液而言，50%硫酸鎂濕為高滲溶液，局部濕敷可產生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時間內滲出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用[12].
本研究結果表明，中藥濕敷在改善混合痔術后傷口水腫方面具有較好療效
參考文獻
[1] 翁立平，季利江。中藥敷臍干預混合痔術后尿潴留等癥狀的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2013,19（6）：347-349.
[2] 王躍振，劉屹，劉異，等?；旌现绦g后肛緣水腫的防治[J].長春中醫藥大學學報，2008,24（1）：85-86.
[3] 王志。熏洗方坐浴配合中醫護理在混合痔患者術后的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19（20）：90-91.
[4] 邊賢，邊英新，趙慶茹，等?；旌现绦g后肛緣水腫的原因及防治[J].結直腸肛門外科，2013,19（4）：249-251.
[5] 莫潔清。中藥濕敷配合電磁波照射在混合痔術后的應用[J].中國肛腸病雜志，2012,32（5）：73-74.
[6] 貴照旺，鄭超偉，魏旭鳳，等。中藥熏洗外敷治療混合痔術后肛緣水腫107例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011,43（6）：43-45.
[7] 李華春，王彬彬，尚錦秀。自擬中藥熏洗方治療混合痔水腫60例臨床觀察[J].中西醫結合研究，2013,5（4）：196-197.
