甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“甲減”），是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征，屬以甲狀腺激素的生物效應不足為特征的內分泌疾病。中醫學認為本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導致虛勞、水腫。筆者通過收集中醫治療甲減的相關文獻，分析其組方規律，挖掘用藥特點，為甲減的中醫臨床治療和新藥的開發提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI），檢索時間范圍為 2000 年 1 月 1 日-2013 年 12 月 31 日，檢索詞為“甲狀腺功能減退”.檢索項選“主題”,匹配選“模糊”,排序方式選“時間”,其余為默認。共檢索到“甲狀腺功能減退”相關文獻記錄 4994 條。
1.2 納入與排除標準
選擇中醫和中西醫結合臨床辨證治療甲減的有效文獻，以及專家學術思想研究等文章中對甲減進行辨證論治并提供治療方劑的文獻。排除診斷為甲減伴有其他合并癥者，文獻綜述、實驗研究中重復出現相同方劑的文章，少數民族醫藥等治療甲減的文獻。共篩選出 150 條方劑，記作 150 條數據記錄。
1.3 中藥名稱規范
參考 2010 年版《中華人民共和國藥典》（一部）[1],對納入文獻中的中藥名稱進行統一規范，如生黃芪、生芪等統稱黃芪，丹皮記作牡丹皮等。
1.4 數據分析
將納入的方劑中方劑和藥物名稱由專人逐一錄入，2人核對，建立關于甲減的方劑數據源。采用Excel軟件對藥物頻次、組方規律及新藥味組合進行分析。
2 結果
2.1 單味藥頻次統計
150 首方劑中共使用藥物計 178 味，使用頻次≥10 次的藥物有41 味（見表1），對其藥味類別進行統計，發現其中補虛藥 21 味（黃芪、白術、熟地黃、山藥、當歸、黨參、甘草、炙甘草、菟絲子、淫羊藿、白芍、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、益智仁、仙茅、人參、杜仲、大棗、鹿角膠、補骨脂），占 51.2%,溫里藥（附子、肉桂、生姜）、活血化瘀藥（川芎、牛膝、丹參）、清熱涼血藥（生地黃、牡丹皮、赤芍）、利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、砂仁）各 3 味，占 7.3%[2],見表 1.
2.2 高頻藥物組合統計
150 首方劑中使用頻次≥30 次常用藥對39 個，其中包括茯苓、白術、黃芪、附子、山萸肉、熟地黃、山藥、肉桂、澤瀉、黨參、菟絲子、當歸 12 味中藥，見表 2.在 178 味高頻藥物的基礎上，分析歸納出 3~4 味高頻藥物組合 39 個，見表 3.
2.3 提取精煉新組合
在上述3~4味藥物組合基礎上，將其與高頻藥物和藥對進行比對，并從中篩選，提取出高頻藥物和藥對對應的 3~4 味藥物高頻核心組合 14 組，見表 4.這些組合中對應的2個組合經排列組合獲得治療甲減的7 組新處方，見表 5.
3 討論
甲減在中醫學中沒有明確與之對應的病名，根據甲減患者具有食少、倦怠、嗜睡、等臨床表現，應屬中醫“癭病”“水腫”“虛損”范疇，其病因多為情志內傷、飲食及水土失宜、體質因素等。
用藥頻次分析結果顯示，使用頻次10次以上的藥物以補虛藥為首，其中補陽藥（菟絲子、鹿角膠、仙茅、杜仲、淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁）9種，其次為補氣藥（黃芪、白術、山藥、黨參、甘草、炙甘草、人參、大棗）8 種，補陰藥（枸杞子）1 種。這與“首以溫陽、輔以滋陰、健脾和中、行氣化瘀”的治療原則一致[3].腎陽虛患者 T3、T4 水平明顯降低，而溫腎助陽藥可以促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩定調節血液中 T3 的含量，故治療以溫腎助陽為主，意在“益火之源，以消陰翳”.“無陰則陽無以生”,故在溫陽為主的組方中酌配滋補腎陰之品，防溫燥傷陰之弊，具有顧正糾偏之功。脾為后天之本，氣血生化之源，故需健脾以固后天之本。由于甲減患者陽氣不振，氣機推動無力，血液運行不暢，且病程日久，故化為瘀滯，需佐以活血化瘀的藥味進行治療。
通過對組方規律的分析，使用頻次最高的中藥為茯苓。在 150 首處方中，使用頻率高達 59.3%,發揮其利水滲濕、健脾安神的功效。白術-茯苓藥對的出現頻次最高，達到 60 次，占總處方量的 40.0%.白術既可補氣健脾，又能燥濕利水，為治療痰飲、水腫之良藥。
甲減患者臨床表現多脾虛濕盛，常見面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫，動作遲緩、反應遲鈍。白術-茯苓藥對，體現了針對脾虛濕盛標本兼治的治療思想。其次為白術-黃芪。黃芪白術合用的經典方劑為補中益氣湯，以黃芪為君，白術、人參、炙甘草為臣，治療脾胃氣虛引起的體倦乏力、少氣懶言等。有醫家認為治療甲減當遵循補氣、溫陽、養精三大法則，兼濕者利之，兼瘀者化之[4].分析結果與之相吻合。脾胃為后天之本，有學者認為，甲減病機為七情內傷或稟賦薄弱，導致精明失養，其病程冗長，從而心脾陽氣虛衰，氣血虧虛，氣滯血瘀阻絡，水道不通，經脈不暢，形神失養而發病[5].累及至腎陽虛衰，進一步精明失養，形成惡性循環。茯苓-白術及茯苓-黃芪使用頻次高，一定程度上表明了甲減初期治療當從健脾入手，疾病其他各期也要注重補益脾氣、振奮脾陽的重要治療作用，體現了中醫治病求本的思想。
在治療甲減方劑中使用頻次 30 次以上的藥物組合中包含的 12 味中藥包含了經典補腎助陽方劑金匱腎氣丸及益氣補脾方劑補中益氣湯中的主藥，更加體現了中醫治療甲減的從脾腎陽虛入手的治療思想[6-8].經過數據分析得到的核心組合方中以補虛藥物為主，利水滲濕藥為輔?？梢?，治療甲減主要以益氣健脾、溫補腎陽、利水滲濕為法則，與中醫臨床對甲減的用藥規律相一致[9-10].分析形成的核心組合和候選新方尚需要通過臨床應用、實驗研究等進一步評判，可為甲減的臨床選藥提供有益的幫助。
參考文獻：
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