卵巢早衰\\(premature ovary failure,POF\\)主要是女性在 40 歲以前就出現了持續性閉經、促性激素升高,雌激素降低,而且性器官萎縮的綜合癥,這類患者常常是月經初潮正?；蚴茄舆t,第二性征發育也正常,但是患者卻在 40 歲之前出現了更年期婦女才有的癥狀,比如失眠多汗、面部潮紅、性欲低下,此類基本所帶來的雌激素的缺少,大大升高了患者患骨質疏松疾病的可能性,且患者心血管疾病發病風險也有所增加[2].筆者運用中西醫結合治療對卵巢早衰患者進行治療,效果不錯,所以,將臨床體會匯報如下.

1 臨床資料與病因機制

選自 2009 年 3 月~2014 年 2 月在我院就醫的 58 例患者,年齡31~40 歲,平均 36.2 歲;病程 3 個月~4 年,平均 1.7 年.發病機制:西醫認為相關病因涉及遺傳學因素,自身免疫因素,酶學障礙,原始卵泡儲備過少,卵泡閉鎖或耗竭過快,醫源性因素,環境及感染因素,心理因素等.但卵巢早衰病因多且復雜,確切發病機制尚不明確.中醫有關"卵巢早衰"在歷代文獻中雖沒有專門列敘,統歸于"經閉""年未老經水斷""、不孕"等范疇.但兩千多年前"年四十"這個"早衰"年齡的明確界定,與現代卵巢早衰年齡范圍卻驚人的一致[3].其病因病機比較復雜,有學者[4]將其歸納為腎虛、肝郁、脾虛、血瘀幾方面.筆者通過多年臨床觀察認為,本病主要與腎有關,比如,《傅青主女科》云":經水出諸腎".腎陽不足,不能溫化腎精以生天癸,沖任氣血不通,胞宮失于溫養,月經難至;腎陰不足,精虧血少,天癸不足,沖任血虛,胞宮失于濡養,經水漸斷;腎精不足,天癸、沖任失暢,胞宮失養,月水乏源.腎為先天之本,五臟六腑之根,藏真陰而寓元陽,是人體發育和生殖的根本,腎為月經與孕育之本,"腎氣本虛,何能盈滿而化經水外泄"、"婦人受孕本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精."所以,腎虛乃是本病產生的關鍵.

2 治療方法

西醫主要有激素替代治療、贈卵輔助技術與保存卵巢功能技術、卵巢移植技術、免疫治療等.目的是保持女性特征,保護生殖功能,改善心理狀況,預防遠期慢性疾病.中醫一般采用辨證論治,有醫家[5]將其分為腎陽虧虛型、肝腎陰虛型、氣虛血瘀型等,各型隨證加減,靈活運用.筆者有幸跟隨天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科朱穎教授學習,朱穎教授認為,中醫學"腎-天癸-沖任-胞宮"系統與西醫學"下丘腦-垂體-卵巢-子宮"環路具有相似的調節作用.在臨床辨證治療過程中,按月經不同時期腎的陰陽變化規律配合西醫序貫療法\\(月經周期 d5 始口服補佳樂 1mg,1 次/d,連服 21d,后10d 加服黃體酮膠囊 20mg,2 次/d\\)用藥,中藥治療以補腎為基本大法,分期用藥.卵泡期:陰長陽消,腎精虧虛.以滋腎養血為主要治療手段,并且配合陽氣恢復的方案.目標是促進患者的卵泡發育,讓患者繼續排卵.到了排卵期,要進行重陰轉陽,這個時候陰精比較充沛,陰液滿,而陽性躁動,這個時期的治療重點又有變化,就是要進行補腎,并且活血行氣,創造條件讓患者順利排卵.到了排卵前期,人體內的情況又有轉變,這個時候陰已經慢慢轉陽,胞宮經血待泄,這個階段的治療重點是用溫和的藥物來補腎,促進黃體的成熟,并且這樣為下次月經奠定基礎.

3 治療結果

患者應用此方法連服 3 個月經周期后,有效率達 85%,患者滿意程度較好.

4 討 論

卵巢早衰\\(premature ovarian failure,POF\\)是指女性在 40 歲以前發生的自然絕經,為多因素引起的綜合征,其病機尚不十分清楚.在傳統中醫中治療卵巢早衰雖然沒有明確的記載,但是本病的發病機制以及特點在醫書中有著詳細的記載,查閱相關資料及本研究可將其分為大致幾個范疇,包括諸證、不孕、血隔、血枯等.在婦科疾病中卵巢早衰也是屬于治療難度較大的疾病之一,尤其是由于卵巢早衰病因較為復雜,要明確病因,才能對癥下藥,在治療時要以全身的癥狀為依據,結合全身的病理現象綜合治療,要遵循分清虛實,虛者補之、實者瀉之、虛實夾雜者補中有通的機理.現代醫學認為,本病的發病機制受到多種因素影響,即感染、酶缺乏、遺傳、細胞基因和基因突變、自身免疫和特發性等,但是,由于自身的身體機能大不相同,所以,目前對于該病還沒有完全針對性的治療手段,本研究采用中藥人工周期配合西醫序貫療法治療卵巢早衰,在連服 3 個月經周期后,有效率達 85%,效果顯著,有助于恢復及穩定卵巢功能.

卵巢早衰在臨床上很常見,且近年來發病率不斷上升,目前在其治療中有一些問題,發病機制研究均不夠明確,急需進一步深入研究;在臨床治療上,中西醫單獨治療都有很大的困難,西醫的方法無非是雌激素代替療法,初期效果很好,但后期就會引起很大的不良反應,所以,無法長期用,而中醫的治療雖然不良反應少,但是效果不明顯,所以,利用中西醫序貫療法治療本病臨床常能收到滿意效果,在 POF 治療上發揮著獨特的優勢,值得日后進一步推廣和應用.

參考文獻

[1] 葛盛. 卵巢早衰的病因和機理研究進展 [J]. 內蒙古中醫藥,2010,29\\(2\\):115-116.

[2]宋北劍,張學紅.卵巢早衰的病因學研究進展[J].中國婦幼保健,2011\\(20\\):3183-3185.

[3]李珂,張玉珍.卵巢早衰的中醫文獻研究進展述要[J].甘肅醫藥,2011,30\\(8\\):464-465.

[4]龔萍,張明敏.卵巢早衰中醫治療的進展[J].貴陽中醫學院學報,2011,33\\(4\\):126-127.

[5]李淑麗,薛輝.卵巢早衰的中醫研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12\\(1\\):69-71.