卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤 , 可發生于任何年齡.對于年輕、單側卵巢腫瘤 , 其主要治療手段是腫瘤剝除術 , 手術方式可以選擇傳統的開腹手術及腹腔鏡手術.由于卵巢囊腫剝除創面極易出血 , 術中常采用能量外科工具對其進行止血 ,然而這些器械的應用可能會對殘留卵巢組織造成熱輻射和電損傷.甚至有研究認為 , 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用電凝止血方式可對其卵巢功能造成不可逆的損傷 , 導致患者卵巢功能喪失[1].為進一步研究電凝止血方式對卵巢功能的影響 ,現以本院近年來收治的良性卵巢腫瘤患者為研究對象 , 采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血方式 , 與開腹手術縫合止血方法相比 , 取得的臨床效果滿意.現報告如下.

1資料與方法

1. 1一般資料 選取本院近 2 年收治的 110 例卵巢囊腫患者為研究對象 , 年齡 17~45 歲.110 例患者均為單側病變 ,腫瘤直徑 4~8 cm.腫物均為單側良性囊腫 , 術前月經均正常 ,無不規則陰道流血史 , 無口服激素類藥物史 , 無合并其他內、外科及全身性疾病史 , 隨機分為觀察組和對照組 , 觀察組 57例 , 對照組 53 例.兩組的手術方式不同.兩組患者在年齡、體征及病程等方面比較差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比作者單位 :116000 大連市旅順口區人民醫院婦產科性.觀察組實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術 , 采用電凝止血方式對卵巢創面進行止血 ;對照組實施開腹手術方式 , 采取傳統縫合止血方法.

1. 2手術方法 對照組 :實施開腹手術治療 , 銳性與鈍性分離相結合方法剝離瘤體 , 瘤體剝除后用 1-0 絲線間斷或連續縫合止血.觀察組 :采用腹腔鏡手術治療 , 術中銳性與鈍性相結合的方法分離瘤體 , 剝離創面止血方式選用雙極電凝止血法.

1. 3觀察指標 ①卵巢功能 :對兩組患者進行術前、術后1 個月及術后 3 個月 E2、FSH、LH 水平進行比較分析.②月經情況 :周期延長、經期延長、經量減少等.

1. 4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析.計量資料以均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 \\(%\\) 表示 , 采用χ2檢驗.P<0.05 表示差異具有統計學意義.

2結果

2. 1術后卵巢功能情況 術前、術后 1 個月、術后 3 個月FSH、LH、E2比較差異均無統計學意義 \\(P>0.05\\), 其術后 1個月兩組患者均出現 FSH、LH 升高 , E2下降的情況 , 見表 1.

2. 2術后恢復及月經改變情況 患者進行出院后為期 6 個月的回訪.觀察組中月經正常的患者 52 例 , 月經減少 5 例.對照組中有 3 例出現月經減少 , 其余 50 例月經正常.兩組間比較差異無統計學意義 \\(χ2=0.11,P>0.05\\).

3討論

卵巢具有生殖和內分泌功能 , 是女性的性腺器官.經研究表明 , 要想使卵巢保持良好的血液循環和內分泌功能 , 一定要避免或減輕對卵巢組織及血運的損傷[2].也就是說 , 卵巢皮質被過多破壞 , 卵泡數量減少明顯和卵巢血管損傷導致卵巢血供障礙, 均可影響卵巢合成和分泌激素[3].因此, 恰當、合理的選用止血方式 , 最大限度地保護卵巢正常組織是需要技巧的.有學者認為[4], 反復過度的電凝止血損傷殘留的卵泡及卵巢皮質 , 破壞卵巢血供 , 影響其術后卵巢功能恢復.還有學者認為[5], 術中電凝止血與縫合止血相比 , 前者卵巢功能下降更加明顯.有關卵巢良性囊腫剝除術中的創面止血方式對卵巢功能的影響還是存在爭議的.而劉雪琴認為高頻電刀不會加重卵巢近期功能的損害.而本文中描述的止血方法是采取能量較小的雙極電凝或應用超聲刀 , 每次電凝時間嚴格控制在 3 s 左右 , 功率控制在 35 W 左右.結果證明 ,術中在確保充分止血的前提下 , 并不會對患者卵巢組織造成過度損傷.兩組患者在術后 1 個月后均出現 FSH、LH 升高 ,E2下降的情況.其術后 3 個月激素水平測定與術前差異無統計學意義 \\(P>0.05\\).對患者術后回訪進行到 6 個月 , 觀察組中患者月經正常 52 例 , 對照組月經正常 50 例.由此可見 ,在選擇電凝止血過程中 , 只要做到科學掌握電凝時間和強度 ,在確保無明顯出、滲血的前提下 , 對患者卵巢組織不會造成過度損傷.同時 , 在手術過程中 , 一并剝除的黏附在囊腫壁上的正常卵巢組織可導致正常卵巢組織的丟失 , 繼而影響卵巢功能[7].因此要仔細辨別解剖層次 , 減少正常卵巢組織丟失的同時 , 該止血方式安全可靠 , 可在臨床推廣應用.

參 考 文 獻

[1] 王艷艷 , 冷金花 , 郎景和 , 等 . 腹腔鏡下雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后卵巢功能早衰二例報告及文獻復習 . 中華婦產科雜志 , 2007, 42\\(11\\):774-775.

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[3] 孫彥 , 周淑娟 , 董麗娟 . 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響 . 腹腔鏡外科雜志 , 2011, 16\\(10\\):791-793.

[4] 王揚 , 卞美璐 , 梁靜 . 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面出血的處理 . 中國內鏡雜志 , 2001, 8\\(7\\):39-41.

[5] 張軍 , 周應芳 , 李斌 , 等 . 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響 . 中華婦產科雜志 ,2009, 44\\(8\\):583-587.

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[7] 朱湘虹 , 葛春曉 , 湯曉秋 , 等 . 電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術中對卵巢儲備功能的影響 \\( 前瞻隨機對照研究 \\). 中國微創外科雜志 , 2011, 11\\(1\\):42-46.