經濟生活壓力的提高使子宮肌瘤疾病迅速蔓延,使婦科患者面臨了巨大的身體痛苦和心理壓力,在對患者的治療中也提出了更多的臨床要求.中醫臨床護理腹腔鏡子宮肌瘤切除術則是新形勢下研發的微創手術操作技術之一,腹腔鏡微創技術以其恢復快、對患者損傷少、風險小等優勢已然成為當前值得引用的治療方法[1-3].但是由于中醫臨床治療腹腔鏡手術起步較晚,尚未沒有成熟的案例值得醫療界借鑒,對中醫腹腔鏡子宮肌瘤術的操作方法和認識程度的不同,導致腹腔鏡手術在子宮肌瘤切除術中無章可循,缺乏制度性[4-5].本文則隨機選取了在 2012 年 5 月~2013 年 5 月期間我院登記住院治療的 120 例子宮肌瘤患者,將其分為腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除兩組進行治療統計,通過各項指標數據進行總結中醫臨床腹腔鏡子宮肌瘤切除術的治療效果.
1 資料與方法
1.1 一般資料:隨機選取 2012 年 5 月~2013 年 5 月在我院登記住院治療的 120 例子宮肌瘤患者,患者的肌瘤處于子宮壁間、漿膜之間的直徑最大達 8cm,最小為 3cm,通過超聲波檢查患者的子宮肌瘤數<3 個.患者年齡范圍 28~62 歲,平均年齡\\(37.5±5.85\\)歲,其中觀察組中:壁間肌瘤為 42 個、單發肌瘤為 21 例、多發肌瘤為 39 例、漿膜下肌瘤為 48 個、患者的肌瘤直徑范圍為 1.5~9.0cm,平均肌瘤直徑為\\(5.2±1.5\\)cm;對照組:壁間肌瘤為 40 例、單發肌瘤為 25 例、多發肌瘤為 35 例、漿膜下肌瘤為 46 個,患者的肌瘤直徑范圍是 2.1~9.0cm,平均肌瘤直徑為\\(5.8±2.0\\)cm.120 例患者在術前均經過同一組治療醫師采用彩超、B 超和 CT 技術確診為子宮肌瘤,并已確定肌瘤的具體部位、大小和數量,對患者的血常規、月經情況、宮頸細胞檢查、身體狀況進行全面對比分析,兩組治療患者排除了心、肝、肺、腎等其他疾病的干擾.
1.2 方法:將 120 例子宮肌瘤患者隨機分為腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療組 60 例和開腹子宮肌瘤切除觀察組 60 例,全面跟蹤觀察兩組治療患者的住院時間、術中出血量、術后排氣量和排氣時間、術后恢復情況以及患者術后并發癥情況.
1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤切除組治療方法:第一步:對子宮肌瘤患者采取頭低臀高的方式平躺,對其膀膚截石位置應用 Troca 插管全麻,通過腹腔穿刺法形成一定的氣腹,使患者腹中的壓力保持在12nnnHg.第二步:在患者的腹強部開出 3 個操作孔,分別是在左側骼前上棘的內側 1.5cm 的位置開出 1 個操作孔、在患者右側的麥氏點位置開出第 2 操作孔、在患者的罐查看與第一個操作孔連線的中點位置外側的 8~9cm 處開出第 3 個操作孔.利用腹腔鏡技術觀察患者肌瘤的具體位置、大小、數量和形態類型最終判定手術入口.第三步:對于存在漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的患者子宮肌層注射 6u 的垂體后葉素和 20mL 的生理鹽水,使子宮在 2~3min 后開始收縮便于手術的正常進行.然后用單極電鉤進行橫切,需要注意的是要使用其凝固檔位對肌瘤的表面進行橫方向切開漿肌層\\(切口約為肌瘤整體大小的 2/3\\),直到白色肌瘤組織最終顯示出來,分別沿著子宮縱軸方向將肌瘤部分完整的剝除出來.同時可以使用肌瘤鉆侵入到肌瘤內部牽引瘤體,再使用單極電鉤和雙極電凝肌瘤基底使其離斷.最后一步:將肌瘤突出部分經過粉碎后取出,永溫度適宜的生理鹽水清洗盆腔,用 1 號吸收性較強的無損傷直褥式的卷折線對切口漿肌層進行連續縫合,確保肌瘤切口處沒有滲血的可能性.在肌瘤的切口邊緣進行內翻卷折已達到填充瘤窩的效果,最后在縫合接口處不能遺留死腔.
1.2.2 開腹子宮肌瘤切除組治療方法:對 60 例患者進行開腹子宮肌瘤的傳統性手術治療,讓患者采取平臥位同時采用腰硬聯合麻醉的方法行開腹子宮肌瘤切除手術.
1.2.3 兩組治療結果評估方法:分別對患者在術前、術后進行定期檢查和隨訪,通過超聲波檢查、CT 檢查、彩超檢查患者的身體機理和手術完成情況.認真統計患者的術后出血量\\(mL\\)、住院時間\\(d\\)、手術總時間\\(min\\)、術后發病率\\(%\\)、術后盆腔的粘連情況、患者的復發率\\(%\\)、宮內妊娠率\\(%\\)等統計指標進行綜合分析,1.3 統計學方法:統計分析的病例通過 SPSSI 軟件分析,按照評分細則進行逐項評分,對患者的數據結果卡方檢驗.通過 t 檢驗分析,數據以\\(x±s\\)的方式來表示,P<0.05 時說明觀察組和治療組數據具有明顯的統計學差異.
2 結 果
2.1 120 例患者手術均有所成功,根據兩組治療結果可知,相比開腹子宮肌瘤切除術來說中醫臨床護理觀察組的患者排氣早、住院時間少、術中出血量少、手術時間短.兩組患者的治療結果無顯著性差異\\(P>0.05\\),中醫臨床護理腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者手術后盆腔粘連率較低、妊娠發生率高、復發率較低.
2.2 術后的隨訪調查結果顯示:①子宮肌瘤切除術的患者在手術后恢復正常生活和工作的平均時間為:觀察組為 14d,對照組為 30d,其統計結果具有統計學差異\\(P>0.05\\).②患者的盆腔粘連情況:觀察組為 13 例\\(21.67%\\),對照組 23 例\\(38.33%\\),其統計結果具有顯著性意義\\(P>0.05\\).③患者手術后復發率:觀察組為 9 例\\(15%\\),對照組 11 例\\(18.33%\\),統計學差異具有顯著性意義\\(P>0.05\\).④患者術后的妊娠率:對于有生育需求的腹腔鏡治療的術后 60 例患者,根據患者的肌瘤大小、個數、具體位置對其進行避孕半年~1 年,患者在手術后的 5~8 個月內發生妊娠反應共 26 例,1~2 年內發生妊娠反應的共 35 例;對照組 60 例患者中,患者在手術后的 5~8 個月內發生妊娠反應共 12 例,1~2 年內發生妊娠反應的共 22 例,兩組的統計結果比較具有顯著性意義\\(P>0.05\\).
3 討 論
3.1 子宮肌瘤患者特別是腫瘤大且存在明顯的不適的情況下采用手術切除的方法較為顯著,面對患者與日俱增的醫療水平要求下,中醫臨床腹腔鏡微創手術具有一定的臨床價值.本次 120 例子宮肌瘤切除手術的調查分析中可見,60 例觀察組中僅出現了 4 例患者雙肩有酸痛感、季肋部有脹痛感,其他病無嚴重的并發癥產生,腹腔切口的愈合率為 100%;對照組中則出現了 5 例患者的切口硬結有紅腫現象,最終進行術后理療逐漸好轉.中醫臨床腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療創傷小、出血少、住院時間短、術后的發病率低、恢復快等的優勢.另外,中醫臨床腹腔鏡手術治療不會切斷患者的主韌帶和骨質韌帶,也不會損傷患者的輸尿管和盆底神經叢對患者的身體恢復具有一定的促進作用.
3.2 當代存在不孕不育疾病的患者大部分都與子宮肌瘤有一定的關聯,而通過中醫臨床護理進行腹腔鏡子宮肌瘤的切除可以進一步改善患者的不孕幾率并保留患者的生育功能,具有雙重效果[6-7].
但是子宮肌瘤的切除手術要求相對較高,如果因為縫合技術不正當會使疾病復發并引起多發病癥,影響患者的生育能力.而科學而合理的中醫臨床護理腹腔鏡切除術大大降低了術后患者的盆腔粘連率,有助于患者術后恢復,是安全而可行的手術方法.大力發展中醫臨床護理在子宮肌瘤切除手術中的有效作用,合理的將中醫治療技術運用到腹腔鏡子宮肌瘤切除手術中具有良好的手術效果.
參考文獻
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