外陰陰道念珠菌病\\( vulvovaginal candidiasis,VVC\\) 又稱霉菌性陰道炎,是一種好發于育齡婦女的常見炎癥性陰道疾病,容易復發,如在 1 年內復發超過 4 次,并且真菌學檢查為陽性,即可診斷為復發性 VVC,不易根治,對患者身體和心理造成很大的傷害[1].2009 -05-2011 -07,我們采用陰道沖洗聯合硝酸咪康唑膠囊栓內置并口服伊曲康唑膠囊三聯療法治療復發性 VVC 35 例,并與采用坐浴聯合硝酸咪康唑栓陰道內置治療 35 例對照觀察,結果如下.

1 資料與方法

1. 1 一般資料 全部 70 例均為中鐵山橋集團醫院婦科門診患者,均為已婚婦女,隨機分為治療組與對照組,各35 例.治療組年齡 25 ~ 43 歲,平均\\( 34. 1 ± 6. 2\\) 歲; 病程1 ~ 12 個月,平均\\( 4. 3 ± 0. 7\\) 個月.對照組年齡 27 ~ 44歲,平均\\( 35. 3 ±5. 1\\) 歲; 病程在 1 ~ 13 個月,平均\\( 4. 5 ±0. 6\\) 個月.2 組一般資料比較差異無統計學意義 \\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 診斷及排除標準 參照"外陰陰道念珠菌病診治規范"\\( 草案\\) 中復發性 VVC 的診斷標準[2].排除 1 個月內曾應用過抗真菌藥物者、妊娠或哺乳期者、對藥物過敏者.

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用坐浴聯合硝酸咪康唑栓陰道內置治療.坐浴: 以碳酸氫鈉配制濃度為 2% 左右的堿性洗液,溫度控制在 40 ℃ 左右,入睡前盆浴坐洗 15 min,清潔外陰,每日 1 次.硝酸咪康唑栓\\( 達克寧,西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H10930214\\) 1 粒塞入陰道后穹窿,每日 1次,連續用藥 2 周.

1. 3. 2 治療組 采用陰道沖洗聯合硝酸咪康唑栓內置并口服伊曲康唑三聯療法治療.陰道沖洗: 在坐浴的同時用窺陰器暴露宮頸,以上述洗液徹底沖洗宮頸后穹窿及陰道四壁,用消毒棉球吸干陰道黏液.硝酸咪康唑栓 1 粒置入陰道后穹窿,連續用藥 7 d.伊曲康唑膠囊\\( 斯皮仁諾,西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H20020367\\) 200 mg,每日1 次飯后口服,連服 3 d.

1. 3. 3 其他 2 組均于月經干凈后 5 ~ 7 d 開始用藥,下次月經完全干凈后 3 ~5 d內復診,對患者進行婦科檢查以及陰道分泌物進行霉菌鏡檢.用藥期間避免性生活.

1. 4 療效標準 顯效: 治療后 3 ~ 5 d 及下次月經前 3 ~5 d真菌檢查為陰性,1 年內未復發; 有效: 治療后 3 ~ 5 d及下次月經后 3 ~5 d 真菌檢查為陰性,但 1 年內復發 <4次; 無效: 患者臨床癥狀無改善,真菌檢查為陽性,1 年內復發 >4 次[2].

1. 5 統計學方法 應用 SPSS 12. 0 統計軟件進行統計學分析,計數資料率的比較采用 χ2檢驗.以 P < 0. 05 為差異有統計學意義.

2 結 果

2 組臨床療效比較見表 1.

由表 1 可見,2 組總有效率比較差異有統計學意義\\( P <0. 05\\) ,治療組療效優于對照組.

3 討 論

霉菌引起的陰道炎是條件致病菌感染,其中 80% ~90% 由白色念珠菌引起,10% ~ 20% 為其他霉菌及球擬酵母菌屬感染所致[3 -4].講究衛生,尤其是勤換內衣、內褲是預防該病最基本的方法,每日清洗外陰,盆具、毛巾自己專用,內褲與襪子不同盆清洗,并且在用藥期間避免性生活,不吃辛辣的食物,保持心情愉快.

白色念珠菌在陰道 pH 值為 5. 5 時最適宜生長,當生殖道抵抗力降低,機體菌群失調,陰道上皮細胞糖原增多時,霉菌會迅速繁殖而引發炎癥,常見于孕婦、接受雌激素治療者和糖尿病患者,以及長期應用皮質類固醇激素、廣譜抗生素及免疫抑制劑者.因此,堿性環境可以抑制霉菌的生長繁殖,我們采用堿性溶液來沖洗陰道,從而改變陰道的酸堿度,可有效控制病菌的生長.硝酸咪康唑栓為化學合成的咪唑類抗真菌藥物,在細胞色素酶系統水平影響真菌細胞膜,增加通透性,進而抑制真菌的生長與增殖,有強大的抗真菌活性[5].伊曲康唑膠囊是合成的三唑類廣譜抗真菌藥物,可阻止真菌麥角固醇的合成,進而達到抑制和殺死霉菌細胞的作用,口服后能在陰道黏膜、皮膚內彌散,其藥物濃度大于血漿濃度,在組織中能夠持續停留數日至數周,長期發揮藥物作用[6],一般臨床應用于短期治療 VVC,對于復發性 VVC 患者藥量需加大服用[7].

本研究結果顯示,陰道沖洗聯合硝酸咪康唑栓內置并口服伊曲康唑三聯療法治療復發性 VVC 臨床效果顯著,可以更好的改善患者臨床癥狀,預防 VVC 復發.同時復發性 VVC 治療過程中應注重心理疏導,態度溫和,尊重患者隱私和人格,講解疾病相關知識和用藥注意事項,贏得患者信任,取得患者配合,消除緊張和顧慮,提高用藥依從性,從而保障滿意的治療效果.

參考文獻

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[7] 王秀芳. 伊曲康唑治療復發性霉菌性陰道炎 70 例[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2006,9\\( 4\\) : 366 -367.