氧療無效的呼吸衰竭患者往往需要緊急有創呼吸 機輔助通氣，盡早給予呼吸機輔助通氣能改善患者的預后，氣管插管是決定能否盡早呼吸機輔助通氣的關鍵步驟。如果能在短時間內成功地實施氣管插管，有助于改善患者的預后。大多數呼吸衰竭患者仍保留自主呼吸，這給常規的經口明視氣管插管帶來困難。改良逆行氣管插管術在麻醉學領域已用于困難氣管插管，而且提高了困難氣管插管的成功率。但目前未見到該技術應用于呼吸衰竭患者的相關報導。
比較改良逆行氣管插管法和傳統逆行氣管插管法搶救我院 2011 年 3 月至 2013 年 10 月收治的 100 例呼吸衰竭伴有困難氣道者效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料: 研究對象來自我院 2011 年 3 月至2013 年 10 月收治的 100 例呼吸衰竭伴有困難氣道者，采用計算機隨機分組的方式將患者分為對照組和觀察組，每組各 50 例。對照組，男 22 例，女 28 例;年齡為 48 －65 歲，平均年齡為\\(54． 89 ±11． 68\\)歲;觀察組，男 23 例，女 27 例;年齡為 48 － 65 歲，平均年齡為\\(53． 62 ±12． 83\\)歲。在性別構成和平均年齡等方面，兩組患者差異無統計學意義，具有可比性，P ＞0． 05。
1． 2 方法:對照組采用傳統逆行氣管插管法，觀察組則采用改良逆行氣管插管法進行氣管插管。
1． 2． 1 對照組:采用傳統逆行氣管插管法，操作步驟如下:暴露患者頸前部，選擇患者的環甲膜為穿刺點，術前，先常規消毒鋪巾后再使用 2% 利多卡因局部麻醉穿刺點。用 10mL 注射器接 16 號深靜脈穿刺針抽取 2%利多卡因 5mL，帶抽吸負壓垂直進針約 1． 0cm，見氣泡入注射器，確認針尖進入患者氣管，注入 2% 利多卡因 3mL 麻醉氣道，后針尖朝向患者聲門，水平呈30 － 45 度角進針約 0． 3cm，抽氣仍見氣泡入注射器，朝患者口腔方向導入長 60cm“J”型深靜脈導絲，助手則用喉鏡撐開患者口腔，在看到“J”型深靜脈導絲后，用鉗子夾出前端后再抽出適當長度，套上合適型號氣管導管。助手雙手牽住“J”型深靜脈導絲兩端，操作者左手用喉鏡撐開患者口腔，右手持氣管導管順著“J”型深靜脈導絲向患者氣管滑入，插入距患者門齒約 15cm 時，如果操作者覺得有阻力就將氣管導管輕柔稍旋轉并前插，氣管導管前進后再次出現阻力，助手感到“J”型深靜脈導絲張力增加，氣管導管有氣流進出則說明此時氣管導管成功，從氣管導管內拔除導絲，并將氣管導管插至合適深度，用 5mL 注射器給導管氣囊充氣后固定氣管導管。
1． 2． 2 觀察組:采用改良逆行氣管插管法，主要從以下幾個方面進行改良:①選擇患者第 2 －4 氣管環間隙為穿刺點。②將導絲從氣管導管尖端側孔\\(即摩菲眼Murphy eye\\)由外壁向內穿出，呈穿針樣\\(見圖 1\\);操作者一手緊貼并一起抓緊氣管導管和導絲，另一手，操作者拉緊導絲氣管環間隙端\\(見圖 2\\)，此時，氣管導管尖端外壁將自動緊貼于導絲上，牽引氣管環間隙端的導絲，順勢跟進口腔端導絲和氣管導管，以此狀態持續向前推引氣管導管，直至越過聲門進入患者氣管。③當氣管導管尖端到達圖 3 位置后，繼續向前推進氣管導管約 2 －3cm 以便將氣管環間隙端導絲帶入患者氣管內，然后從患者口腔端拔出導絲。1． 3 觀察指標:觀察兩組患者平均插管時間、并發癥發生率及插管成功率\\(第一次、第二次、第三次\\)。
1． 4 統計分析:采用 SPSS18． 0 統計學軟件包進行數據分析，采用兩獨立樣本 t 檢驗分析插管時間，并發癥發生例數比較采用卡方檢驗，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析患者插管成功率。P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義，雙側檢驗。
2 結 果
2． 1 兩組患者平均插管時間和并發癥發生率比較:在平均插管時間和并發癥發生率方面，觀察組患者顯著小于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0．05，見表1?！颈?】
2． 2 兩組患者插管成功次數分布情況:觀察組患者插管一次成功率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0． 05，分布見表 2?！颈?】
3 討 論
林啟勇等對比傳統式和改良“穿針式”這兩種逆行氣管插管方法在困難氣管插管中的應用效果，“穿針式”改良逆行氣管插管方法耗時短，一次性插管成功率高，并發癥少，臨床實用價值高。陳大貴等探討“穿針式”改良逆行氣管插管法應用于困難氣管插管者中的價值，發現:“穿針式”改良逆行氣管插管法對困難氣管插管的插管成功率高，并發癥少，值得臨床推廣使用。韋承凡研究發現，逆行引導氣管插管中以改良逆行引導法較好，傳統逆行引導法失敗率高。
國外也有類似報道。但是，迄今為止，尚未達成共識，學者們和臨床醫師一直致力于優化氣管插管方法。
本項目擬探討改良逆行氣管插管在呼吸衰竭患者中的臨床應用，2012 年 2 月 24 日在廣東省醫學情報研究所查詢，在所查文獻中，國內已見探討改良逆行氣管插管法在困難氣管插管中臨床應用的研究報道，具體內容與本項目不盡相同。東莞市內未見探討改良逆行氣管插管在呼吸衰竭患者中臨床應用的研究報道，本次筆者比較改良逆行氣管插管法和傳統逆行氣管插管法搶救我院 2011 年 3 月至 2013 年 10 月收治的 100 例呼吸衰竭伴有困難氣道者效果，結果發現:在平均插管時間和并發癥發生率方面，觀察組患者顯著小于對照組患者的，差異有統計學意義，P ＜ 0． 05。觀察組患者插管一次成功率顯著高于對照組患者的，差異有統計學意義，P ＜ 0． 05。這與既往研究報道的結果類似。究其原因可能與以下因素有關:改良逆行氣管插管從以下幾個方面進行改良有關:采用改良逆行氣管插管法，主要從以下幾個方面進行改良:
①選擇患者第 2 －4 氣管環間隙為穿刺點，以減少損傷患者聲帶的概率，同時，還能夠有效的增加氣管導管尖端插入深度，顯著提高插管成功率。②將導絲從氣管導管尖端側孔\\(即摩菲眼 Murphy eye \\)由外壁向內穿出，呈穿針樣;操作者一手緊貼并一起抓緊氣管導管和導絲，另一手，操作者拉緊導絲氣管環間隙端，此時，氣管導管尖端外壁將自動緊貼于導絲上，牽引氣管環間隙端的導絲，順勢跟進口腔端導絲和氣管導管，以此狀態持續向前推引氣管導管，直至越過聲門進入患者氣管。
③當氣管導管尖端到達圖 3 位置后，繼續向前推進氣管導管約 2 －3cm 以便將氣管環間隙端導絲帶入患者氣管內，然后從患者口腔端拔出導絲，這能夠有效的增加氣管導管尖端插入深度，顯著提高插管成功率。
參考文獻:
［1］ Ito Y，Nakata Y，Nakamura S，et al． A case of subglottic steno-sis with bridging granuloma after intubation with double － lu-men endotracheal tube［J］． Masui，2013，62\\(8\\):946 － 948．
［2］ 姚莉． 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理［J］． 檢驗醫學與臨床，2012，9\\(3\\):746 －747．
［3］ 王世祥． 纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道中的應用［J］． 檢驗醫學與臨床，2013，10\\(2\\):240 －241．
［4］ 盧增停，馬鈞陽，曾麗蓉，等． 以單腔氣管導管插管法行Robertshaw 雙腔支氣管插管的可行性研究［J］． 河北醫學，2013，19\\(5\\):649 －651．
［5］ 林啟勇，等．“穿針式”改良逆行氣管插管臨床研究［J］．實用醫學雜志，2009，25\\(22\\):3815 －3817．
［6］ 陳大貴，范金娟．“穿針式”改良逆行氣管插管法在困難氣管插管中的臨床應用分析［J］． 中國民族民間醫藥，2010，\\(22\\):131．
［7］ 韋承凡． 逆行性引導氣管插管的三種方法比較［J］． 中國現代醫生，2009，\\(27\\):55 －56
