化膿性扁桃體炎是最常見的上呼吸道感染性疾病之一,多由溶血性鏈球菌引起.本病一般都是在急性扁桃體炎或長期慢性扁桃體炎不及時治療或耽誤治療,再加上氣候變化、流行性感冒、抵抗力低下等原因,導致扁桃體膿腫或咽部等鄰近器官感染而發生,嚴重甚至出現急性風濕熱、急性腎炎、心肌炎等嚴重并發癥.化膿性扁桃體炎中醫稱之為"慢喉痹"、"乳蛾",不僅是耳鼻咽喉科的常見病、多發病,也是內科、兒科的常見病、多發病.因其反復發作、纏綿難愈,中西醫治療均難以取得理想療效.作者近年來采用穴位埋線、中醫湯藥和西醫靜點對化膿性扁桃體炎進行比較治療,穴位埋線治療化膿性扁桃體炎取得滿意的效果,現總結報道如下.

1 臨床資料

1. 1 對 象

180 例患者均為某部衛生隊 2009 年 10 月至2013 年 10 月間門診或住院病人.均為各種原因而導致的化膿性扁桃體炎患者,臨床診斷符合化膿性扁桃體炎,診斷標準按照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定.按就診順序隨機分為穴位埋線組 60 例,其中男 36 例,女 24 例,年齡平均\\( 24. 6 ±3. 8\\) 歲,病程最短 7 d,最長 5 475 d; 中醫湯藥組 60 例,其中男 37 例,女 23 例,年齡平均\\( 21. 7 ±3. 8\\) 歲,病程最短 9 d,最長 3 650 d; 西醫靜點組 60 例,其中男 38 例,女 22 例,年齡平均\\( 18. 1 ±3. 8\\) 歲,病程最短 9 d,最長 2 700 d.3 組患者的性別、年齡、發病時間均無統計學差異\\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 穴位埋線組

本組患者均采用穴位埋線.取穴: 雙側肺俞穴\\( 第三胸椎棘突旁開 1. 5 寸\\) 、曲池穴\\( 屈肘 90 度,掌心朝胸,肱骨外上髁內側凹陷中\\) 、足三里穴\\( 膝下腓骨小頭與脛骨前緣之間凹陷中\\) 和扁桃體穴\\( 下頜角下緣,頸動脈前方處\\) .埋線方法: ①準備消毒包 1個,里面放 8 號穿刺針 4 個、3-0 的羊腸線剪成0. 5 cm長段若干、鑷子 2 把、手套 1 副和棉球若干,把消毒包消毒備用; ②患者俯臥位,低頭找到第七頸椎棘突,依次向下找到第三胸椎棘突,然后旁開 1. 5 寸,用雙手拇指對雙肺俞穴位進行按壓,患者感覺最敏感處即為埋線穴位,并在此用指甲輕壓出痕跡,曲池和足三里等穴依此類推; ③打開消毒包,戴手套拿鑷子取0. 5 cm羊腸線 2 ~ 3 段放入 8 號穿刺針管中備用; ④拿另一把鑷子夾碘伏棉球在肺俞穴標記處消毒,再用酒精棉球脫碘; ⑤據患者的胖瘦和醫者的經驗把針刺入,問患者有無酸脹感,而后推入羊腸線,拔針后消毒棉球壓迫,膠布固定,其他穴位依此類推; ⑥埋線后囑患者 3 d 內不要洗澡,飲食清淡,忌油膩、口味太咸的食物.埋線部位出現酸脹感均為正常.每次埋完線后咽喉部疼痛明顯減輕或消失,有的患者出現排痰增多甚至排膿痰.

1. 3 中醫湯藥組

本組患者均采用《金匱要略》中治療咽喉腫痛的桔梗湯進行治療,同時根據患者癥狀進行加減靈活應用,組方: 桔梗 15 g,甘草 10 g.加減: 發熱明顯者加金銀花、連翹和西青果; 咽干者加玄參、麥冬; 咽痛明顯者加野菊花、蟬蛻、僵蠶; 痰多者加姜半夏、甘草、陳皮和茯苓; 扁桃體腫大者加夏枯草、皂角刺、浙貝母;體質較虛弱反復發作者,加黨參、黃芪; 鼻塞膿涕多者加蒼耳子、辛夷花; 水煎服,兒童適當減量,每日 1 劑,分3 次口服,7 d 為1 個療程,對咽痛,咽部明顯充血,咽部有膿點者,囑患者頻頻含服,一日數次; 吃藥期間禁食辛辣、油膩和口味太咸的食物.

1. 4 西醫靜點組

本組患者采用青霉素 G 注射劑\\( 華北制藥公司,批號: F08081\\) ,加入生理鹽水注射液靜脈滴注,1 次/d,共 5 ~ 7 d.對于青霉素過敏的患者改用鹽酸左氧氟沙星注射液\\( 四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字 H20044291\\) 0. 4 g/次,1 次/d,共 4 ~7 d.

1. 5 療效評定標準

療效評定依據《中醫病證診斷療效標準》"慢喉痹"、"乳蛾",治療結束后復查并判斷療效,治愈: 咽部癥狀及體征消失,檢查正常,扁桃體不充血,無膿點; 好轉: 咽部癥狀和體征明顯減輕,扁桃體膿點消除; 未愈: 癥狀和體征無明顯變化.

1. 6 結 果

3 組患者病變部療效: 穴位埋線組 60 例治愈 56例,好轉 3 例,未愈 1 例,痊愈率 93. 33%; 中醫湯藥組 60 例治愈 53 例,好轉 4 例,未愈 3 例,痊愈率88. 33% ; 西醫靜點組 60 例治愈 43 例,好轉 8 例,未愈 9 例,痊愈率 71. 66%.穴位埋線組與中醫湯藥組和西醫靜點組比較,療效顯著提高,有統計學意義\\( P <0. 05\\) .

2 討 論

化膿性扁桃體炎是由于各種原因導致的臨床上常見的疾病,治療方法很多; 西醫靜點青霉素治療是其主要治療方法,特別是現在大劑量的靜點,患者產生耐藥性和抗藥性; 尤其是兒童,因疾病的反復發作,經常長期使用青霉素等抗菌藥物,使患兒機體抵抗力下降,甚至影響患兒的生長發育; 化膿性扁桃體炎在中醫學屬"慢喉痹"、"乳蛾"的范疇,其發病與肺脾腎的關系密切,究其病因,發病早期多為風熱毒邪循口鼻入侵,肺胃所屬之咽喉首當其沖而發病,病久體弱則致臟腑之陰陽氣血津液失調,邪毒久滯咽喉,氣血痰濁郁滯,咽喉失養,易致病程遷延反復發作,我們以《金匱要略》中的桔梗湯根據病人的具體癥狀加減靈活應用,以金銀花、連翹清熱解毒消癰散結[2]為主;西青果即訶子的未成熟果實,降火利咽之功甚好; 姜半夏、茯苓、陳皮和甘草即二陳湯,既可燥濕化痰,理氣利咽,又可健脾,防銀翹之寒涼; 姜半夏可化痰開結利咽.據現代藥理研究證明,姜半夏有促進唾液分泌增加的作用,可滋潤咽喉,緩解咽喉不適和疼痛,提高對刺激的感受閾,另外對唾液的過量分泌有抑制作用[3]; 玄參、僵蠶可養陰清熱,化痰利咽,玄參還可散結; 桔梗、甘草為桔梗湯,利咽化痰排膿,諸藥合用,清利咽喉,化痰散結,使久滯咽喉之邪毒得以清除,則"慢喉痹"、"乳蛾"之頑疾得以治愈,充分體現了中醫治療疾病的整體觀念,辨證論治,既能清除病原菌及病原菌引起的炎癥反應及內毒素導致的全身癥狀,又能提高機體自身抵抗力[4].根據中醫經絡原理,據手太陰肺經聯絡的器官是喉嚨; 足陽明胃經聯絡的器官是起于鼻,入上齒,還口挾唇,循喉嚨; 足太陰脾經聯絡器官挾咽,連舌本,散舌下; 手少陰心經聯絡的器官是挾咽系目; 手太陽小腸經聯絡的器官循咽,至內外眥,入耳抵鼻; 足少陰腎經聯絡器官是循喉嚨,挾舌本[5],其中這六條經絡所聯絡的器官都與咽或喉嚨有關,其中所取的肺俞穴位是足太陽膀胱經上的穴位,但膀胱與腎相表里,曲池穴位是手陽明大腸經上的穴位,大腸與肺相表里,這兩個穴位符合異經取穴的原則; 足三里是足陽明經上的穴位屬于本經取穴,扁桃體是奇穴,屬于近部取穴,各穴配合,療效顯著.

穴位埋線實際就是針灸的進一步發展,通過羊腸線埋入穴位后,長期刺激穴位,患者感覺到局部的酸麻脹反應,疏通經絡,通則不痛,從而達到治愈此病的目的.通過以上三種療法對化膿性扁桃體炎的治療,使用抗生素藥物以求治療初期患者起效較快,但不少患者接受抗生素抗炎治療后效果并不理想,越來越多耐藥菌株的產生和抗藥性的增加給疾病的治療帶來了難度; 而中醫藥因毒副作用小,可長期服用,愈后復發少,得到患者及患兒家長的認可,并取得顯著療效; 穴位埋線治療時間短、起效快、持續作用穴位的時間長、副作用小、價格低廉、不留后遺癥、治愈后不易復發等優點; 為古人所說的"一針二灸三湯藥"提供了理論依據,值得首選和部隊基層推廣應用.

參考文獻:

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京:南京大學出版社,1994: 126-127.

[2] 雷載權,張廷模. 中華臨床中藥學[M]. 北京: 人民衛生出版社,1998: 490-497.

[3] 肖麗春,林 華,陳壽菲. 止咳利咽湯治療慢喉痹咳嗽60 例[J]. 福建中醫藥,2005,36\\( 1\\) : 5.

[4] 周思平,謝 強. 中醫藥治療急性扁桃體炎近況[J]. 中醫耳鼻喉科學研究雜志,2011,10\\( 2\\) : 33-35.

[5] 上海中醫學院. 針灸學[M]. 上海: 人民衛生出版社,1986: 23-35.