唐為勇教授是上海市名中醫，從事兒科醫療、教學、科研工作近50年，擅用古方治療小兒咽喉疾病，在兒科呼吸系統、心理疾病、消化系統及兒科雜病方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師侍診，現將其診治小兒咽源性咳嗽的經驗總結介紹如下。

1 小兒咽源性咳嗽特點

咽源性咳嗽臨床較為多見，是指咽喉部疾病如咽炎長期刺激所造成的經久不愈的單聲咳嗽，其主要癥狀以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而致的咳嗽為主。該病臨床表現特殊，唐教授多年經驗總結發現，該病多見于學齡前后兒童，患兒生活如常，可成日出現短促、連續不暢的咳嗽，很少間斷，無痰，咳聲限于咽間，短促連續不劇?；純洪e暇時咳嗽增多，一旦入睡或思想高度集中時則咳嗽停止，如若家長過于關注或患兒情緒不暢時則癥狀加重，用抗生素、激素治療效果不佳，久久不愈，常引起家長不安。尤其作為特征，亦是診斷特點的是，入睡則咳平。病程可漫長達數月之久，甚則連年；絕大部分見有咽后壁淋巴濾泡增生，色紅或淡紅或暗紅，扁桃體腫大等。肺部聽診無病理性干濕啰音，胸部X線檢查無異常。

該病目前中西醫書著中病名不一，鑒于其臨床表現，唐教授等臨床醫家稱其為咽源性咳嗽。

2 病因病機

唐教授認為，本病病位始于咽喉，究其病因，病前多有咽炎等上呼吸道感染史。風邪為患，每兼夾寒、熱、燥等異氣襲咽熏喉，致肺衛不調，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。咽為肺之門戶，風邪上受首犯于咽，咽癢咽痛，肺臟嬌嫩，肺氣失宣不能輸布津液，津不上潤咽喉，風燥合病，肺氣不暢而干咳。正如《素問》所載“風者，百病之始也”，“風者，百病之長也”，“傷于風者，上先受之”。小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛外功能差，加之小兒寒溫不能自調，以及氣候干燥、空氣污染等刺激咽喉，易發為咳嗽。久咳累及心肝，唐教授指出肝主疏泄，肝主內風，病兒終日連咳不斷，親人過于“關注”，患兒抑郁寡歡，若肝氣郁結，氣機不暢，累及情志；或肝郁化火，肝火犯肺，肺氣肅降無能，終日咳成習慣。故本病病機為肺氣壅遏，肝失條達。

3 用藥遣方

根據上述病機，本病起病早期多由風邪襲于咽部所致，也因空氣污染致發病率升高。唐教授在診治小兒咽源性咳嗽時，初期以清利咽喉為本病的首要治則。咽喉乃氣道之門戶，肺之關口，外邪除由皮毛侵入，也可從口鼻通過咽喉直接犯肺。因此，唐教授認為，風邪上受，邪客咽喉，疏風必先宣肺，故本病初期應以疏風宣肺、清利咽喉為主，取方：荊芥、防風、蟬蛻、金銀花、菊花、生地黃、紫花地丁、牛蒡子、赤芍、牡丹皮等品。方中荊芥為風家之圣藥，辛而不烈，溫而不燥，辛散疏風，具有解痙作用；防風為風中潤藥，疏風而不傷陰；蟬蛻祛風止癢利咽；金銀花、紫花地丁清熱解毒；菊花、牛蒡子引風外達，更加疏風利咽之效；赤芍、牡丹皮活血散瘀，血行則氣行，氣順則咳止；生地黃清潤咽喉，諸藥同用使風散而癢止，癢止則咳停。

咽喉紅腫甚者加夏枯草、板藍根；偏風寒者加紫蘇葉；偏風熱者加射干、薄荷。后期因咳嗽日久，反復刺激咳嗽中樞，形成興奮灶，累及情志，導致心理性習慣性咳嗽。

唐教授認為，咽源性咳嗽與臟腑陰陽偏盛密切相關，小兒為稚陰稚陽之體，肝常有余而肺臟嬌嫩，日間陽氣偏盛，結合體內肝陽之氣，循經上擾易發為咳嗽，夜間陰氣偏盛，以陰含陽，陰陽相對平衡，咽源性咳嗽減少甚至不咳?！吨t必辨》有云：“肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之?！薄鹅o香樓醫案》有云：“干咳少痰，是肝氣沖肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺氣也?！惫侍平淌诤笃谥委熞云礁蜗L為主，佐以養陰潤燥，當取丹梔逍遙散、鉤藤飲化裁，藥用牡丹皮、梔子、柴胡、全蝎、天麻、鉤藤、白術、當歸、茯苓、玄參、生地黃、甘草為組方。方中牡丹皮、梔子清肝平肝；柴胡為疏肝之要藥，只有肝氣條達，才能達到咽喉清利之功；全蝎為蟲類祛風之品，可搜風剔絡，引風外達?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，氣結則血瘀，故后期治療之中，除疏肝理氣外，可佐以桃仁、紅花、當歸等活血藥，活血以行氣，血行氣自順，而咳嗽自止。

唐教授認為，“咽喜潤惡燥”，治病必求其本，清咽不養陰非其治也，液不養咽，津不濡喉，故令咽喉不利；唐教授重取胖大海、西青果\\(藏青果\\)等潤喉清火養陰之品。咽源性咳嗽日久，痰阻經絡，此痰為無形之痰，可用膽南星、白附子祛痰止咳。另外，肝失疏泄與小兒情志變化亦有密切關系，唐教授認為“心肝一體”，疏肝不忘養心寧神，兼以甘麥大棗湯調之，并且在藥物治療的同時改善患兒易躁、易怒等不良情緒，關心呵護，可助恢復。在日常調護方面，唐教授指出隨時代變遷，小兒咽源性咳嗽與風邪異氣襲咽、環境大氣污染、保養等密切相關，在注重適四時、應陰陽，注重天人合一的同時也要認識PM2.5\\(細顆粒物\\)的影響。

4 病案舉例

戴某，女，12歲，2012年3月初診。

單聲咳2周，咳聲短促，連續難以自制，無痰，下午時分咽痛咽癢，胃納一般，大便偏稀，舌紅、苔薄白，扁桃體無腫大，咽紅，后壁濾泡增生，心肺無殊，脈弦數。

胸片示：雙肺無明顯異常。

自服止咳糖漿、頭孢類抗生素無明顯改善。

治以疏風利咽，養陰潤肺止咳。

擬方：丹梔逍遙散合沙參麥冬湯加減。

處方：柴胡、牡丹皮、梔子、赤芍、沙參、玄參、射干、當歸、茯苓、白術各9g，麥冬18g，淮小麥15g，薄荷3g，甘草6g，共7劑，每天1劑，水煎2次，早晚各服2次。

二診：咽痛咽癢消失，偶爾干咳，大便正常。守方去白術、茯苓、梔子，加桔梗、蟬蛻各3g，予4劑鞏固，諸癥皆愈。

按：咽源性咳嗽者疾多，知之者少。該病始于咽，入于心，郁于肝，癥在肺，咳單聲。唐教授喜集古方治今病，并推崇古方聯合運用整體治療和調理小兒疾病。本例選丹梔逍遙散合沙參麥冬湯加減，意以疏風利咽、養陰潤肺為治。方用牡丹皮、梔子、赤芍、柴胡、薄荷清肝疏肝；沙參、玄參、射干、麥冬養陰利咽；淮小麥寧心安神；當歸益氣養血活血；茯苓、白術健脾利濕。二診中患兒大便正常，去茯苓、白術，咽痛消失減梔子削弱清熱之功，入桔?；低ńj，蟬蛻清肺利咽。本案例集利咽、清心、平肝、寧神于一體，組合經典古方治頑疾，樹古方療今病之例，以啟后學。