美尼爾氏綜合征是指由各種原因引起的內耳膜迷路積水所致的非細菌性炎性疾病。流行病學調查結果顯示，美尼爾氏綜合征的發病率呈逐年增加之勢。
人的內耳區域狹小，其周圍均為骨組織，在承受的壓力稍有增大時即可引起內耳液體循環改變。因此，美尼爾氏綜合征患者的臨床表現輕重不一，無一定規律。中醫認為，美尼爾氏綜合征應屬于“耳眩暈”的范疇。耳眩暈患者多為老年女性，其主證為眩暈，在病情發作時可出現房屋旋轉如坐車船的感覺，并可伴有不同程度的嘔吐、耳鳴?！鹅`樞.海論篇》認為，此病主要由髓海不足所致，可導致“腦轉耳鳴，脛酸酸 眩冒，目無所視，懈怠安臥”諸癥。后世醫家多認為，此病的根本病機為脾腎虛，兼夾風火、痰濁。作者認為，在治療耳眩暈時較難進行明確的辨證分型，因此采用專方治療此病并結合辨證分析之法當可取得較好的效果。
本研究對1985～2012年筆者治療26例耳眩暈患者的臨床資料進行總結分析，現報告如下：
1病例資料及診斷標準
本研究中的26例患者均為在縣級以上醫院確診患有美尼爾綜合癥的本地患者，其中包括女性患者18例，男性患者8例，其病情在半年內均發作3次以上，其病程最短的為半年，最長的為3年以上，其年齡最小的為31歲，最大的為65歲,平均年齡為49歲?；颊咴谶M行治療后若一年以上未發病，可判定為治療有效，否則判定為治療無效。
2治療方法
筆者自擬的痰眩湯組成如下：白術20 g ，仙鶴草60 g，澤瀉28g，半夏10 g，茯苓15 g，蒼術10 g，葛根30 g，石菖蒲15 g，蔓荊子15 g，桂枝10g，甘草5 g。在用藥時當根據患者的病情進行隨證加減，患者若有較重的肝腎虛表現，可在此方中酌加地黃、枸杞、白芍、首烏；患者若有脾肺氣虛的表現，可在此方中酌加黃芪、升麻；患者若有寒水上犯的表現，可在此方中酌加巴戟、細辛；患者若有痰濁中阻的表現，可在此方中酌加天麻、竹茹。
3治療結果
在對這些患者進行2年的隨訪后發現，有21 例患者治療有效（其中包括15例女性患者及6例男性患者），治療的總有效率為81%。
4典型病例
尹某某,女,50歲,農民，反復出現頭暈目眩、惡心嘔吐的癥狀一年余,其病情每月發作一次或兩個月發作一次。近日，該患者的病情明顯加重，于2010年7月16日來我處就診?；颊咦允?患病一年余,經常出現頭暈目眩,不能站立的情況,近一個月內病情發作3次，經多方治療未獲良效。昨天夜里，該患者突感不適而醒，惡心嘔吐，頭暈目眩,視物旋轉,如坐車船,閉目靜臥癥狀稍減輕,動則加重。在一診時，患者有少氣懶言、神疲倦怠、心悸汗出、舌質淡、苔白稍膩、脈濡緩等表現,辨證為痰飲上擾，應為久病體虛,中氣不足,痰濕中阻,清陽不升,濁陰上蒙所致，治宜祛痰化飲、健脾燥濕，藥用自擬痰眩湯為主方，另加天麻10 g、制半夏7 g、枳實10 g、竹茹15 g，服三劑。在二診時，患者頭暈眼花的癥狀好轉,已無惡心嘔吐的癥狀,出汗減少,能走動。囑其繼續服用本方12劑。在三診時，患者的病情大有好轉，僅有食少乏力、舌質淡、苔白的表現。在前方中減去半夏、枳實、竹茹、澤瀉，囑患者再服12劑，以健脾固本。該患者在用藥后臨床癥狀全部消失。對該患者進行2年的隨訪，其病情未復發。
5治療體會及分析
中醫認為，耳眩暈屬于內科眩暈證的范疇。對于本病，《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，又有“髓海不足、上氣不足、風水相搏則為之旋轉”等描述。
可見，眩暈的主要病機是內風與虛。明代的朱丹溪指出：“無痰不作?！?。張景岳則主張：“無虛不作?！?。這些觀點進一步闡述了眩暈的病機。筆者認為，耳眩暈的辨證分型主要為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻。
診斷耳眩暈并無困難。但西醫在治療此病方面沒有特效的方法，遠期療效欠佳。耳眩暈患者的臨床癥狀大多十分相似，因此很多醫家均立專方治療此病。筆者認為這是一種很好的思路。根據多年的臨床經驗，筆者認為，耳眩暈患者的病情之所以反復發作，與正氣不足，復感外邪的情況有密切的關系。此病患者的病機應為脾腎兩虛與寒水上泛，水液停聚而至虛實相夾。有些學者認為，治療水濕上犯時，應以大量的澤瀉活運三焦以行水瀉腎，使水濁從水道急瀉直出，使諸證自平。葛根有開清降濁的功效。西醫藥理學研究證實，此藥有擴張腦血管、改善腦供血的功能。石菖蒲有開竅的功效，可為葛根的“開清降濁”提供通路，而葛根的“開清降濁”又能協助石菖蒲化濁避穢，凈化心腦。仙鶴草有益氣補虛、活血通絡、止眩定暈的功效，且能擴張血管，改善水內耳水循環，調節內耳壓力，改善內耳淋巴的代謝障礙。蔓荊子能開清通竅，在用量為30克以上時功效更著。在治療耳眩暈方面，這些觀點很有借鑒的價值。
筆者在對諸多醫家的觀點進行分析后發現，在治療耳眩暈的用藥方案中，除了應使用補虛藥以外，還應使用蔓荊子以疏散風熱利頭目，使用桂枝以溫陽發散表邪，使用葛根以升陽透表散水邪，使用石菖蒲以化濁避穢通竅，使用澤瀉以活運三焦行水，使用仙鶴草以活血通絡。在本研究中，筆者在為多例耳眩暈患者使用自擬的痰眩湯進行治療時未做加減用藥，仍獲得了較好的療效。
有些中醫名家認為，在對耳眩暈進行辨證時當從風、虛、痰幾端入手。筆者在總結分析各醫家的觀點后發現，治療病史較長的耳眩暈患者當重視祛痰。痰為濕濁所化，其病位在上部，其病因為水路不暢。因此，在為耳病史較長的耳眩暈患者進行治療時應使用健脾溫通行水、開清避穢、降濁通絡諸法，使脾健則濕得化，竅清則穢不藏，絡通則水不停，終令濕濁從下而出，眩暈可止。
參考文獻
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