咳嗽一癥,多由小兒感受風寒致肺氣閉郁、肺氣上逆而發,是兒童時期常見病.中醫的推拿療法就本病的治療,已被患兒及家長所接受,并顯示出了良好的治療前景.

1臨床資料

1.1一般資料 80例患兒來自2009-10-2012-10濟南軍區青島第一療養院第一療養區門診部.采用中央隨機方法,由SAS軟件產生隨機數字,區組隨機化設計,將患者按1∶1比例分配到中醫治療組和西醫對照組各40例.治療組40例,男22例,女18例,年齡1~6歲,平均年齡\\(4.67±1.21\\)歲,病程最短1d,最長4d,平均2.5d;對照組40例,男21例,女19例,年齡1~6歲,平均年齡\\(3.73±1.17\\)歲,病程最短1d,最長3d,平均1.8d;兩組一般資料具有可比性\\(P>0.05\\).

1.2西醫診斷標準 根據《實用內科學》[1]咳嗽的診斷標準:①發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后極少咳嗽.②鼻后滴流和\\(或\\)咽后壁黏液附著感.③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史.④檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀.⑤經針對性治療后咳嗽緩解.

1.3中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的診斷標準:①以咳嗽為主要癥狀,繼發于感冒之后,可伴有鼻流清\\(濁\\)涕等;②肺部聽診:兩肺呼吸音粗,或少量散在干濕性音;X線攝片或透視示肺紋理增粗.

1.4納入標準 年齡1~6歲;符合上述診斷標準;病程≤1周;同意參加本方案研究的患兒.

1.5排除標準 發熱,體溫>38℃的患兒;X線胸片提示為肺炎的患兒;患有支氣管哮喘、過敏性咳喘的患兒;有嚴重的全身疾病如血液病、心臟病、肝腎病、中樞神經疾病、腫瘤、出血性疾病、凝血功能障礙等出現藥物使用禁忌者;精神障礙或智力障礙的患兒.

1.6統計學方法 所有數據均以均數±標準差\\(x±s\\)表示,組間比較若方差齊時選擇LSD法,方差不齊時選擇DunnettT3法進行方差分析和兩兩比較,自身前后比較采用t檢驗,所有數據輸入計算機,用SPSS13.0軟件進行統計學處理.

2方法

2.1治療組

2.1.1小兒推拿治療 采用小兒推拿手法,運八卦10min,清肝肺10min,清天河水10min,揉二馬10min;痰多者加揉小橫紋10min;推拿1次/d.

2.1.2走罐治療 先取頸部、肩胛上區以閃火法閃罐后,以強生嬰兒油作為潤滑劑沿膀胱經兩側由上向下往返移動,至所走部位皮膚發紅、充血時止,之后在大椎穴、兩側肺俞穴或音密集處留罐5~8min即可,走罐時罐內壓力不宜過大,避免損傷孩子嬌嫩的肌膚.走罐后囑家長當日不宜給孩子洗澡,切忌孩子受風、著涼.

2.2對照組 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑\\(廣州白云山制藥股份有限公司,國藥準字H20041109,0.2285g/袋\\)1袋/次,12h/次.葵花牌小兒肺熱咳喘口服液\\(黑龍江葵花藥業股份有限公司,國藥準字Z10950080,10mg/支\\)1支/次,3~4次/d.

兩組患兒均以7d為1個療程.

3療效觀察

3.1兩組臨床療效比較\\(表1\\)

3.2兩組患兒主要癥狀、體征消退時間比較\\(表2\\)兩組在咳嗽、咯痰、咳喘消退時間及痊愈天數方面比較,治療組療效明顯優于對照組\\(P<0.05\\).

3.3治療組免疫功能指標檢測\\(表3\\)采用放射免疫法檢測治療組患兒治療前后血清免疫球蛋白IgA水平,治療后血清IgA水平明顯高于治療前,差異具有統計學意義\\(P<0.05\\).

4結果

經1個療程治療后,治療組痊愈率為77.5%,對照組痊愈率為57.5%.經統計學處理,兩組間總有效率差異有高度統計學意義\\(P<0.01\\),說明中醫療法對小兒反復咳嗽具有非常顯著的臨床療效.

5討論

中醫認為,小兒臟氣清靈,少受七情六欲的影響,經氣流暢,推拿效果好.

三字經流派學術特點是取穴少,善用獨穴,一般只推左上肢肘以下穴位,推時長,手法簡,療效高,在國內頗有影響[3].小兒推拿是用手在小兒體表穴位施加物理性刺激,從而激發小兒機體自身的調節作用,扶正祛邪,調整臟腑功能,增強抗病能力,達到防病治病的目的.

古人認為小兒為純陽之體,所以外感后易從熱化,現代研究小兒陽性體質,易熱易發燒易驚風,一般少有寒、虛體質,即使受了風寒,也容易入里化熱,因此所患病中熱病為多[4].

三字經派推拿理論也認為小兒外感咳嗽以肺熱為主因,其他證型極少,故推拿治療的原則是清熱宣肺、化痰止咳.運八卦寬胸順氣化痰,清肝肺以清肺化痰等.三字經流派認為二馬有化肺之宿痰的作用,功同六味地黃丸,可滋陰補腎.現代研究發現滋補腎陰能提高患兒的免疫功能,將其用于小兒咳嗽變異性支氣管哮喘的治療,取得了很好的效果[5],所以揉二馬滋補腎陰的功效尤為重要.根據臨床觀察,推拿治療小兒外感咳嗽治愈率明顯優于藥物治療,且起效快,治愈率高.

走罐法通過經絡傳導的作用使病變部位的血液循環加快,驅除體表之病邪,達到宣肺解表、散寒清熱、疏通五臟六腑之經氣的目的.在音密集的部位留罐,可進一步加強經絡刺激、經絡傳導作用,促進音吸收.

該療法簡單易行,療效確切,痛苦小,無副作用,符合目前無創痛穴療學的發病趨勢,值得臨床推廣.

參考文獻:

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:1724.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:76-78.

[3]趙鑒秋.幼科推拿三字經派求真[M].青島:青島出版社,1991.

[4]王麗梅,李祥.淺述小兒咳嗽的中醫辨證治療[J].陜西中醫,2009,30\\(7\\):908-909.

[5]高正怡.六味地黃丸在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用體會[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18\\(6\\):86.