過敏性紫癜是小兒較常見的毛細血管變態反應性疾病,病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節及腎臟等部位的毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,造成出血癥狀.本病多發于冬春季節,好發于3~10 歲兒童,發病前1~3 周常有呼吸道感染史.依據其臨床表現,可將其歸為中醫學"紫斑"、"葡萄疫"、"肌衄"范疇.由于本病病程較長,易反復,越來越引起醫學界的重視,特別是近年來,中醫對本病的認識和辨證治療取得一定的進展,本文試將近年來中醫藥治療本病相關研究進展闡述如下.

1 病因病機

古代醫家對本病病因病機認識頗多,主要歸于"風、熱、毒、濕、瘀、虛"六個方面,如《諸病源候論》曰:"斑毒之病,是熱氣入胃,而胃主肌肉,其熱挾毒,蘊積于胃,毒氣熏發肌肉,狀如蚊蚤所嚙,赤斑起,周匝變體".《證治匯補》曰:"熱極沸騰發為斑 熱則傷血,血熱不散,里實表虛,出于皮膚而為斑".《血證論》云:"既然是離經之血,雖清血、鮮血,亦是瘀血","瘀血在經絡臟腑之間,則周身作痛,以其阻塞氣之往來,故滯礙而痛,所謂痛則不通也"等.現代醫家在總結前人基礎上,結合臨床經驗及研究進展,對病因病機有了新的闡述.吉訓超等[1]認為血熱固然是本病病機綱領,但濕亦占重要地位,因此在辨證用藥方面加用祛濕藥物,取得了良好的療效.黃世林[2]認為患兒正氣不足,傷及脾胃,脾失健運,胃失和降,濕濁內生,蘊久化熱,熱灼血脈,迫血妄行,血溢脈外是發病的病因病機,并進一步指出濕熱之邪在本病發病過程中所起的關鍵性作用.李秀亮[3]則指出本病主要是內有陰虛燥熱,外有風熱濕毒,兩熱交織,重傷血絡所致,故予瀉黃散、犀角地黃湯合用,形成特色治療思路.張琳琪[4]經過多年臨床觀察認為血熱、血瘀、正虛是本病病理機制的三個中心環節,并認為瘀血阻絡是本病的病理基礎,故應將活血化瘀貫穿治療始終.許華[5]提出本病與五臟有密切關系,尤與肺、脾兩臟密切相關,發病與風、熱、毒、濕、瘀、虛等相關,其中風、熱、濕、瘀起關鍵性作用.

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治

趙俊萍[6]將本病分為氣不攝血、胃腸郁熱、風熱傷絡、血熱妄行、瘀血阻絡、陰虛內熱等 6 型,并隨證各予中藥治療,結果治愈 56 例,好轉 72 例,無效 0 例,總用效率 100%.原曉風[7]按三焦辨證將本病分為:①上焦證:治以疏風開肺、解毒通絡,選用銀翹散加減;②中焦證:脾胃積熱:治以理脾清胃、消積通絡,選用清胃散加減;濕蘊中焦:治以健脾化濁、除濕通絡,選用平胃散加減;③下焦證:治以滋補肝腎、養血通絡,選用六味地黃丸加減.孫秀芹[8]采取中西醫結合療法治療本病,對照組\\(36 例\\)按西醫常規治療,治療組\\(50 例\\)采用中醫辨證治療:①風熱型:藥用水牛角、紫草、生地黃、白薇、川芎、蟬蛻、金銀花、生甘草;②濕毒型:藥用大黃、黃芩、藿香、薏苡仁、梔子、車前子,并配合西藥治療,結果治療組療效優于對照組.傅麗君[9]將本病分為:①血熱妄行證:宜涼血止血,方用犀角地黃湯、清營湯加味;②氣不攝血證:宜益氣攝血,方選歸脾湯、補中益氣湯加減;③陰虛火旺證:宜祛風涼血,方選銀翹散加減;④脾腎兩虛證:宜溫補脾腎,方選桂附地黃丸加減.楊火蓮[10]將本病分為風熱傷絡型、濕熱傷絡型、血熱傷絡型、陰虛火旺型、氣不攝血型、瘀血阻絡型,并分別予銀翹散加減、三黃四物瀉心湯合五草湯加減、犀角地黃湯加減、茜根散加減、歸脾湯加減、桃紅四物湯加減,療效顯著.張國英等[11]將本病分期、辨證分型如下:①第 1 期\\(邪犯衛表期\\):分營衛不和型、風熱束表型、濕熱襲絡型;②第 2 期\\(正邪相博期\\):分血熱夾瘀型、風濕熱痹型、毒壅腸胃型、毒傷腎絡型;③第 3 期\\(正虛邪戀期\\):分氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、腎陰不足型,對 64 例患兒按上述分型標準各予中藥,并配合常規西藥治療,結果在改善臨床癥狀、減少復發率及腎臟損害方面療效明顯.李艷英等[12]將本病分為:①風熱夾瘀型:方用消風散加減;②血熱夾瘀型:方用清營湯合犀角地黃湯加減;③濕熱夾瘀型:方用三仁湯合二妙散加減;④陰虛內熱型:方用六味地黃湯加茜草、益母草、知母、黃柏;⑤氣陰兩虛型:方用參芪地黃湯加減加茜草等;⑥氣不攝血型:方用歸脾湯加減.

2.2 自擬方的運用

近年來,隨著對本病病因病機認識的深入,很多臨床醫家從中醫辨證論治出發,結合自身經驗,在古方基礎上化裁了適合臨床的自擬方藥,臨床應用后也取得一定效果.馬革英[13]自擬止血化瘀湯加減\\(生地、玄參、石膏、紫草、赤芍、金銀花、小薊、側柏葉、茜草、當歸、知母、丹皮、桃仁、紅花\\),各證型隨癥加減:①熱傷營血型:加連翹,風團明顯加蟬蛻、防風,關節腫脹加秦艽,瘙癢劇烈加苦參、蛇床子;②陰虛火旺型:加青蒿、梔子、地骨皮;③統攝不固型:加黃芪、白術,去紫草加山藥、棗仁、遠志,若腹脹便溏加木香、雞內金;④脾腎陽虛型:加附子、肉桂、澤瀉,偏于陽虛加黨參、干姜,納少加焦三仙;⑤伴發紫癜腎型:加茯苓、車前子、龍眼肉、白術、益母草,結果治愈 37 例,有效 7 例,無效 1 例\\(腎型\\),總有效率 97.4%.張磊[14]自擬祛風活血方\\(連翹、白茅根、荊芥、蟬蛻、徐長卿、赤芍、丹參、益母草、烏梅、生地\\),腹痛者加白芍,關節疼痛者加牛膝,尿血者加小薊、茜草,結果治愈 16 例,好轉 3 例,無效 1 例,總有效率 95%.裴勝等[15]自擬清熱解毒涼血化瘀湯加減\\(鮮茅根、鮮蘆根、青黛、紫草、牡丹皮、赤芍、大薊、小薊、藕節、金銀花炭\\),各證型隨癥加減:①邪熱在表,灼傷血絡:加石膏、連翹、薄荷;②毒邪傷里,瘀血阻絡:伴肢體關節腫痛、屈伸不利者加防己、牛膝、桑寄生,伴腹痛陣作者加白芍、甘草、烏藥,伴便血者加仙鶴草、側柏炭、三七粉;③邪郁下焦:加赤小豆、蓮須、山藥、豆豉、芡實;④久病不愈:合歸脾湯加減,結果治愈 42 例,顯效 13 例,無效 3 例,總有效率 94.8%.徐濤等[16]自擬以清熱涼血散瘀為治療大法的中藥基本方\\(生地、黃芩、金銀花、連翹、赤芍、丹皮、仙鶴草、白芍、烏梅\\),各證型隨癥加減:①風熱傷絡型:加蟬蛻、白鮮皮;②血熱傷絡型:加水牛角、紫草;③陰虛火旺型:加龜板、鱉甲、地骨皮、墨旱蓮、丹參;④氣不攝血型:加黨參、炙黃芪、炒白術、太子參.腹痛者加藿香、大腹皮;關節腫痛者加牛膝、桑枝;尿常規檢查有蛋白者加芡實、玉米須;有紅細胞者加小薊、白茅根;便血者加地榆、槐花,并取得良好療效.陳敏等[17]自擬涼血飲\\(生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蟬蛻、知母、白術、白鮮皮等\\),并隨癥加減,發熱重者加羚羊角,咽痛者加金銀花、連翹,腹痛者加白芍、醋延胡索、甘草,血尿者加茜草、地榆,病情反復者加黃芪、太子參、何首烏,治愈 56 例,好轉 12 例,無效 5 例,總有效率 63.1%.

3 中西醫結合治療

中西醫結合治療本病,既可增強治療作用,又可降低西藥的不良反應,是臨床新的研究重點.湯慶[18]對 86 例患兒予西醫抗過敏、降低毛細血管通透性、減少血小板凝集等,并配合中藥治療\\(藥用生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫草、茜草、金銀花、地榆、白茅根、三七粉等\\),結果治愈 82 例,好轉 4 例,取得良好療效.范建國等[19]將 82 例患兒隨機分為:對照組\\(40 例\\)予西醫常規治療,治療組\\(42 例\\)加予中藥治療,結果治療組有效率\\(85.7%\\)高于對照組\\(65%\\).張淼等[20]將患兒隨機分為:對照組\\(52 例\\)予維生素 C、抗組胺、抗感染等常規治療,治療組\\(53 例\\)加予青紫方加減\\(青黛、紫草、蒲公英、生地、地膚子、白鮮皮、牡丹皮、赤芍、丹參\\)治療,結果治療組總有效率 94.34%,對照組 84.62%.劉繼花[21]將 68 例患兒隨機分為:對照組\\(32 例\\)予西醫常規治療,治療組\\(36 例\\)加予中藥治療,外感風熱型予銀翹散加減,血熱型予犀角地黃湯加減,氣血虛虧型予歸脾湯加減,陰虛火旺型予大補陰丸加減,結果有效率治療組 91.67%,對照組 81.25%,一年內復發率治療組 8.33%,對照組 18.75%.楊開來[22]將 92例患兒隨機分為:對照組\\(41 例\\)予西醫常規治療,治療組\\(51例\\)自擬抗敏清癜湯治療,結果治療組\\(有效率 96.08%\\)療效明顯優于對照組\\(有效率 82.93%\\).郁銀娟等[23]將患兒隨機分為:西藥組\\(33 例\\)予氯雷他定、維生素 C、強的松治療,聯合組\\(37 例\\)加予中藥湯劑治療,結果顯示采用聯合治療改善患兒的 T 淋巴細胞免疫功能的作用更顯著,說明中西醫結合治療本病療效明顯,值得深入研究.

4 小 結

過敏性紫癜是兒科常見病之一,西醫治療本病療效迅速,但副作用大,且易復發,而成為治療難點.而中醫藥治療本病,其療效確切,副作用較少,價格低廉等優勢引起廣大醫家及患兒家長的重視,臨床應用越來越廣泛.隨著中醫藥研究的進一步深入、科學和規范,中醫藥治療本病的前景將更加廣闊.

參考文獻:

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