體質是在中醫理論框架下研究人體形態結構、功能活動方面所固有的、相對穩定的個體特征 , 它受先天稟賦和后天因素影響 , 并表現為與心理性格的相關性[1].而小兒體質學的研究是中醫體質學的重要內容.小兒臟器嬌嫩 , 生長發育迅速 , 具有易感性更高 , 易變性更大 , 可塑性更強的特點.認識小兒體質特點對小兒的保健養護、防病治病具有重要的意義.

1對小兒體質的傳統認識

我國古代對小兒體質的認識大致有"純陽說"、"稚陰稚陽說"、"臟腑說"、"少陽說"."純陽說"源自《顱囟經·脈法》:"凡孩子三歲以下 ,呼為純陽 , 元氣未散也."是對小兒生機蓬勃、發育迅速這一生理特點的概括.《宜明方論·小兒門》指出小兒易患熱病的生理特點.《醫學正傳·小兒科》說 :"夫小兒八歲以前日純陽 , 蓋其真水未旺 , 心火已炎."明確小兒陰弱陽強的特點.而清代陳復正指出 , 不能簡單地把"純陽說"理解為"一團陽火"而妄用寒涼之藥 , 否則易損傷脾胃.可見 ",純陽說"強調的是小兒相對于成人 , 生長發育旺盛這一生理特點 , 而非病理傾向.

"稚陰稚陽說"始見于《內經》:"嬰兒者 , 其肉脆、血少、氣弱".小兒臟腑、氣血、筋脈、骨肉均處于稚嫩狀態 , 無論從物質 , 還是功能上都處于發育狀態 , 也就是說"陰"和"陽"都是嬌嫩的 , 未發育完善的."稚陰稚陽"說相對完整地闡述了小兒生理特點.

由于小兒臟腑嬌嫩 , 生理功能尚不健全 , 易受喂養狀況、環境因素影響 , 寒熱虛實變化明顯.明萬全指出:"肝常有余 ,脾常不足 , 腎常虛 , 心熱為火同肝論 , 嬌肺遭傷不易愈".從臟腑生理角度總結了小兒體質特點 , 這里的"有余"、"不足"非病理現象.而是小兒特殊生長發育階段特有的生理特點張錫純在《醫學衷中參西錄》提到"小兒少陽之體".《萬氏家藏育嬰秘訣》認為"肝常有余", 小兒就像初生的嫩芽 ,生發之力旺盛.《幼科證治大全》也說"小兒屬少陽之體 , 易患肝火之證".由此可見 ,"少陽之體"說 , 不但包含小兒生長旺盛的生理特點 , 還包含其易患熱病、易致肝火的病理特點.

2現代小兒體質研究

"四說"從不同角度闡述了小兒階段的生理體質特點 ,大多從共性角度認識 , 現代研究側重于個體體質差異.蘇樹蓉等[2]根據中醫體質理論研究小兒體質 , 結合陰陽理論 , 臟象學說 , 將小兒體質分為"不均衡質"和"均衡質".不均衡質又被劃分為肺脾質Ⅰ、Ⅱ型 ;脾腎質Ⅰ、Ⅱ型 \\( Ⅰ型為陽多陰少型、Ⅱ型為陰多陽少型 \\)4 種體質類型.溫振英等[3]根據小兒"脾常不足"的生理特點 , 結合中醫陰陽氣血理論 ,把兒童體質分為氣陰兩虛型 \\( 脾胃氣陰兩虛 \\)、氣虛型 \\( 脾胃氣虛 \\)、平和型、陰虛型 \\( 脾胃陰虛 \\)、滯熱型 5 種類型.陳立翠[4]經過長期臨床觀察 , 將兒童體質劃分為正常質、氣血兩虛倦怠質、陽虛遲冷質、痰濕黏滯質、陽盛質、陰虛燥紅質 6 種類型.皇甫燕[5]調查 732 例小兒 , 綜合八綱、臟腑基本理論 , 依據形、舌、脈、證特點 , 進行小兒中醫體質分析 ,分為正常型、肝腎不足型、脾胃虛弱型、血虛型、腎氣不足型 5 種體質.他們以"四說"為基礎 , 結合現代中醫體質理論研究成果 , 對小兒體質分類做了有益的嘗試.

3小兒體質運用

體質是人體的基本特質之一 , 正確辨別小兒體質 , 才能進行合理的診斷和治療 , 體質的辨別也體現著中醫"治病求本"的基本原則.對于保健而言 , 積極改善體質 , 可減少相關疾病的發生 , 有利于未病先防.

邪氣侵入小兒體內 , 可隨體質差異 , 表現不同的病癥 ,疾病發展發生不同的轉歸 , 由于疾病的原因 , 又導致了小兒營養缺乏、延緩發育、脾腎虛弱.所以 , 辨別小兒體質是正確辯證 , 判斷疾病轉歸的前提.許多常見病與體質密切相關.

如痰濕體質小兒容易患毛細支氣管炎[6];肺脾氣虛型和肺脾陰虛型易患反復呼吸道感染[7];哮喘主要發生于虛寒質和痰濕質的小兒[8].在糾正體質的前提下治療疾病 , 也是中醫治病求本的體現.

參 考 文 獻

[1] 王琦 , 盛增秀 . 中醫體質學說 . 南京 :江蘇科技出版社 , 1982:5.

[2] 蘇樹蓉 , 鐘柏松 , 黎欣 . 1061 例小兒體質調查及體質分類的研究 . 中醫雜志 , 1996, 37\\(10\\):6131.

[3] 溫振英 , 鄭軍 . 小兒體質類型與辨證論治 . 中醫雜志 , 1998,39\\(6\\):362.

[4] 陳立翠 . 試論小兒體質與飲食調養 . 四川中醫 , 1998, 16\\(7\\):9-10.

[5] 皇甫燕 . 小兒體質初探 . 浙江中醫雜志 , 1986\\(8\\):376.

[6] 鄭明昱 . 試述小兒體質與毛細支氣管炎 . 實用中醫藥志 , 2006,22\\(1\\):471.

[7] 齊翼 . 王力寧教授從體質論治小兒反復呼吸道感染的經驗介紹 . 廣西中醫藥 , 2008, 31\\(5\\):41-42.

[8] 王濟生 . 從體質辨治小兒哮喘 . 中醫兒科雜志 , 2005, 1\\(2\\):8-9.