頸椎病是目前臨床上的常見病、多發病，神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，以頸、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困為特點。中醫認為是由于感受風寒濕、邪襲經脈或遭遇外力氣滯血瘀，氣血不通所致。2008年3月－2013年3月，筆者采用中藥內服、手法按摩、牽引、針刺、封閉等方法治療神經根型頸椎病112例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組112例，男71例，女41例;年齡18～70歲;發病與外力因素有關31例，與感受風寒濕有關57例，原因不明24例;病程10d以內40例，10d～3個月50例，3個月以上22例。

1．2 癥狀體征

本組112例均具有不同程度的頸、肩、臂、手的疼痛、麻木、酸困癥狀，其中酸困突出13例。全部病例均經CT或MＲI證實椎間盤膨出或突出，相應神經根受壓。

舌質紅或暗紅，苔薄白或厚膩，脈弦或弦細。

1．3 治療方法

1．3．1 中藥內服

桂枝加葛根湯加減，藥用川桂枝15g，白芍15～30g，炙甘草6g，葛根20～60g，當歸15～30g，丹參20～30g，雞血藤30g，羌活12～15g，姜黃9～15g。疼痛明顯，遇寒加重者加田七粉\\(另沖\\)2～3g，制乳香、制沒藥各10g，制川草烏各9～15g;疼痛明顯，遇熱加重者加田七粉\\(另沖\\)2～3g制乳香、制沒藥各10g，延胡索18g，忍冬藤30g，知母15g;麻木明顯者加天麻15～30g，桑枝30～50g，全蝎6～10g，蜈蚣2～3條;酸困明顯者加薏苡仁30g，萆薢15g，云茯苓30g，蒼術18g。

1．3．2 手法按摩

每例患者均進行手法按摩，患者取俯臥位或坐位，放松身體，操作者位于患者頭側，先用按、揉、拿捏等對頸肩上背部肌肉進行按摩，遇疼點用點按、分理手法治療，然后自上而下依次點按百會、鳳池、大椎及阿是穴等主穴，最后采用拔伸法，把頸椎漸漸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉，要求循序漸進，動作輕柔適中。每日1次，每次15～20min。

1．3．3 牽引療法

1．3．3．1 電腦牽引

適用急性期，疼痛明顯，CT提示頸椎間盤膨出者，取坐位或平臥位牽引質量6～12kg，可根據患者耐受度調整質量，日1次，每次15～20min，5次為1個療程。

1．3．3．2 自身牽引

適用癥狀一般，身體素質較弱者或不配合電腦牽引者。采用家用式可充氣頸椎牽引器。取坐位，頭頸前屈15°左右，由患者自行充氣，牽引力度以患者能耐受為準，每日2次，早上下午各30min，5d為1個療程。

1．3．4 針刺療法

適用能接受該療法所有病例，以相應華佗夾脊穴為主，配以鳳池、肩內陵、肩外陵、肩嵎、手三里、鳳池、合谷等穴，采用平補平瀉手法，得氣后利用電針儀提高療效，治療20min，隔日1次，5次為1個療程。

1．3．5 封閉療法

適用于經手法按摩、牽引、針刺效果不佳者。藥物可選0．25%～0．50%利多卡因8～10mL，曲安奈德10mg，維生素B1100mg，維生素B12500mg。一般選壓疼點為注射部位，常規消毒、鋪巾，用4．5號穿刺針進針，到穿刺部位，回抽無血，緩慢將藥液注入，推藥期間嚴格觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術畢用輸液貼固定，24h后可去除敷貼。選取胸1－胸2棘突間隙或頸7胸1間隙為穿刺點，常規頸部硬膜外穿刺，操作成功后向頭端置管固定，單側上肢疼患者取患側臥位，雙側取平臥位開始注藥。首推2～3mL藥液為實驗劑量，觀察5～8min，若無異常，每次推藥3～4mL，20min推藥1次，分3～4次推完，推藥期間嚴格觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。推藥后休息5～6h，10d1次，一般3次為1個療程。

1．4 療效判定標準

治愈:疼痛、麻木、酸困消失，頸部活動正常。顯效:疼痛、麻木、酸困明顯好轉，頸部活動基本正常。

有效:疼痛、麻木、酸困有一定程度減輕，頸部活動減輕。無效:疼痛、麻木、酸困及頸部活動無改變。

2 結果

治愈55例，顯效45例，有效10例，無效2例，有效率為99．1%。

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一種類型。

由于外部損傷、粘連、退行性變導致單個或多個頸椎發生微小的解剖位置變化，壓迫神經根，產生一系列癥狀體征。中醫認為是由于風寒濕痹阻、氣血凝滯不通，不通則疼，治療應以祛風散寒、活血化瘀、理氣止痛為主，桂枝加葛根湯為《傷寒論》中治療太陽中風兼太陽經氣不輸的名方，臨床中取該方加當歸、丹參、雞血藤、羌活、姜黃組成，方中當歸、丹參、雞血藤活血化瘀;桂枝、羌活、姜黃溫經散寒止痛;葛根舒經升津，引藥至病所;白勺緩急止痛，又可減緩桂枝、羌活、姜黃之燥烈，全方組方合理，藥效顯著。手法按摩具有活血化瘀，舒筋通絡，解除痙攣，松解粘連的作用，可減輕痛疼，促進軟組織損傷修復，恢復頸椎正常內外平衡關系，解除對神經根的壓迫而達到“通則不痛”的目的。牽引可以增大椎間隙與椎間孔，使神經根受壓得以緩解，從而減輕癥狀。針刺療法，調整督脈經氣，補腎壯骨，舒經通絡而達到止痛作用。封閉療法主要作用是消炎、消腫、營養受損神經，其中利多卡因可阻斷神經對痛疼的傳導作用，有快速鎮痛作用;曲安奈德具有消炎、消腫、松解粘連的作用，維生素B1、維生素B12對受損的神經具有營養作用，促進神經功能恢復。上述療法，相互配合使用，體現中國醫學內外兼治，整體與局部相結合的原則，具有良好的效果。