頸性眩暈又名椎-基底動脈缺血綜合征， 屬于頸椎病范疇，多因頸椎的高度和椎動脈的長度平衡關系被破壞，導致椎-基底動脈系統缺血，從而引起眩暈等癥狀，中老年患者氣血虧虛型為常見。頸性眩暈目前病因尚未完全清楚，有研究認為，通過阻滯交感神經傳導，可以促進血管舒張，緩解椎-基底動脈痙攣，改善中樞神經系統血供，從而有效地緩解眩暈癥狀。祝安惠等通過研究發現，血清纖維蛋白原\\(Fibrinogen，Fib\\)、血清膽固醇\\(total cholesterol，TC\\)值升高，可使血流緩慢，血液黏稠度增加，致椎-基底動脈供血不足而發生眩暈。 在本病的治療中，多以非手術綜合治療為主，其中針灸、藥物對本病的治療均能起到良好效果。 常德市第一中醫院自 2011年 2 月~2013 年 2 月采用針灸聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛證頸性眩暈 31 例， 療效滿意，現報道如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般資料
56 例患者均為常德市第一中醫院骨科住院患者，按隨機數字表法隨機分成 2 組，觀察組 31 例，對照組 25 例。 38 例入院前經倍他司汀等擴血管藥物治療后效果不佳；TCD 示患側血流速度增快 16例，血流速度減慢 20 例、雙側不對稱 10 例。 X 線片異常 53 例 \\(94.6%\\)， 主要包括頸椎骨贅增生 26 例\\(49%\\)和頸椎失穩 19 例\\(33.9%\\)。 CT 示椎間盤突出35 例\\(62.5%\\)，頸椎后縱韌帶骨化癥 8 例 （14.2% ）。
MRI 示頸脊髓受壓 18 例（32.1%）。 所有患者均主訴眩暈，頸項部疼痛，與頸部活動有關，并伴有目眩、面色蒼白、心悸氣短、四肢麻木、倦怠乏力、舌淡苔少、 脈細弱等氣血虧虛征象。 兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1?！颈?】
1.2 病例選擇
1.2.1 診斷標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，并結合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》制定頸性眩暈的診斷標準：（1）眩暈癥；（2）枕頸神經痛；（3）頸扭轉試驗陽性；（4）交感神經激惹癥狀；（5）頸部影像學檢查表現為如頸框反屈、椎體不穩、椎間盤突出；（6）TCD 檢查顯示椎基底動脈供血障礙及可出現動脈硬化的改變。
1.2.2 氣血虧虛證辨證標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病符合氣血虧虛證型的診斷標準：（1）視物旋轉；（2）面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。
1.2.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準 ；（2）TCD檢查提示椎基底動脈供血不足者；（3） 年齡在 42 歲以上，70 歲以下；（4）近 2 周內無系統使用皮質類固醇及抗組胺藥物史，1 周內無外用此類藥物史；（5）已簽署知情同意書者。
1.2.4 排除標準 （1）年齡<42 歲，>70 歲；（2）有全身或接觸性藥物過敏史；（3）有嚴重內分泌、心血管、血液、肝腎等系統疾病以及免疫功能低；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）頸椎管狹窄，頸椎腫瘤，頸椎結核，椎動脈解剖異常、畸形，梅尼埃病，內聽動脈栓塞，中風先兆， 腦動脈硬化，神經官能癥，高血壓等。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組 （1）予以加味益氣聰明湯治療，本方為劉志軍教授的經驗方。 方由黃芪 12 g，升麻 8 g，葛根 30 g，丹參 15 g，蔓荊子15 g，黨參 15 g，熟地黃 10 g， 白芍 10 g， 川芎10 g， 當歸 10 g， 茯苓10 g，白術 12 g，炙甘草 6 g 組成。 水煎服，每日 1劑。 第 1 煎晚間臨睡前空腹溫服， 第 2 煎晨起空腹溫服。 （2）針刺取穴治療：以 C3～C5頸夾脊、風池、大椎、腕骨為主，配三陰交、血海。 患者俯臥于治療床，保持平臥姿勢，醫者立于患者頭前，穴位常規消毒， 持 1.0 寸毫針沿頸夾脊穴向脊柱方向斜刺 0．5～0．8 寸，取 1．5 寸毫針在大椎穴斜刺 0．5～0．8 寸，余穴均常規毫針刺法，要求氣至病所，留針 30 min，每日1 次，療程 4 周。
1.3.2 對照組 以單純針刺治療， 參照 “1.3.1”中“（2）”針刺取穴治療。 療程同上。
1.4 療效觀察
1.4.1 觀察指標與方法 （1）治療前后對患者進行眩暈程度評定0 級 （5 分 ）：無不適感 ；1 級 （4 分 ）：輕微不適，但不影響活動；2 級（3 分）：頭暈時需坐下；3 級（2 分）：頭暈時不能戶外活動；4 級（1 分）：頭暈時不能戶內活動；5 級 （0 分）： 頭暈時必須臥床。 （2）治療前后對患者行 TCD 檢查，檢測椎動脈脈血流速度、 脈沖指數 （PI）， 測定血清 Fib 與 TC值。
1.4.2 臨床療效評定 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關眩暈的療效評定標準進行。臨床痊愈： 眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕， 僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或加重。
1.5 統計學分析
觀察數據使用 SPSS 17.0 統計軟件包處理。計量資料以“x±s”表示。 方差齊者用 t 檢驗，方差不齊者用秩和檢驗，計數資料用 χ2檢驗；等級資料用 Ridit 分析。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
經治療 4 周后，觀察組痊愈 10 例，顯效 15 例，有效 6 例，痊愈率 32%，總有效率 100%；對照組痊愈 3 例，顯效 14 例，有效 7 例，無效 1 例，痊愈率12%，總有效率 96%。 兩組痊愈率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 兩組治療前后椎動脈血流速度 、PI、Fib 與 TC值比較
與本組治療前比較， 兩組患者治療后椎動脈血流速度變緩，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；椎動脈 PI 值降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組治療前后差值進行比較，椎動脈血流速度變緩、Fib、TC 值降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 改善程度優于對照組，血管活性明顯增強；在改善椎動脈血流速度、降低 Fib 及 TC 方面，觀察組明顯優于對照組。 結果見表 2?！颈?】
2.3 兩組治療前后眩暈評分比較
與對照組比較， 觀察組治療前眩暈評分差異無統計學意義（P﹥0.05）；與治療前比較，兩組治療后評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組眩暈評分差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表 3?！颈?】
3 討論
本病屬于中醫學“眩暈”范疇，常見于中老年患者，“無虛不作?！?，“諸風掉眩，皆屬于肝”。 說明氣血虧虛是導致本病的常見原因之一，與肝、脾密切相關，病性屬本虛標實。頭為諸陽之會，耳目者肝脾腎所主，乃“乙癸同源”；肝陽不升，中下焦虛冷，氣血不足，清竅失聰而致虛生眩。 益氣聰明湯為明代李東垣所創，功能補中益氣，升清降火，條達氣機，升降相宜，是治療目障昏花或耳鳴耳聾的有效方。在本方基礎上加用補氣之四君子湯、補血之四物湯，對于氣血虧虛型頸性眩暈，達到氣血雙補、氣血通調之效。 方中黃芪、黨參、炙甘草甘溫，入脾胃補中益氣；葛根、升麻味辛性涼，合用入肝走胃，升清陽、清風熱、疏肝木；白芍清補肝腎，更加天麻平肝熄風、祛風通絡；丹參活血化瘀。
諸藥合力，上散風熱以定眩，下益肝腎以除暈，共奏益氣升清、平肝益腦、補益氣血，標本兼治之功。
風池、大椎位于頭氣街及髓海氣機轉輸處，針刺可清頭目，止眩暈；血海隸屬沖脈，是人體氣血輸注出入的重要穴位；三陰交為肝、脾、腎三者經脈交匯處，頸夾脊為經外奇穴，針刺可疏通氣血，調督脈、太陽經氣，升陽補髓海；腕骨遠端取穴疏利太陽經氣。
通過針刺頸夾脊、風池、大椎等穴可改善局部血液循環，解除粘連和痙攣。
現代醫學認為，頸性眩暈多因各種退變、壓迫致頸椎各種平衡關系被破壞，向內可壓迫椎動脈，使椎動脈管徑變窄，向外可壓迫椎旁交感神經，激發交感神經興奮性，使血管痙攣，血流速度減弱，椎動脈壓力降低而致椎動脈脈沖指數（PI）下降，從而使椎-基底動脈供血不足而導致眩暈。研究表明，在頸性眩暈的發病機制中， 血管活性因子中血清 Fib、TC 占有重要的地位，使機體全身系統血管收縮舒張功能障礙及局部 血 流 動 力 學 改 變 ， 當 椎 動 脈 PI 值>0.85、TC>5.72 mmol/L\\(220 mg/dL\\)時，會明顯抑制血管活性，導致血流速度減慢、血液粘稠度增加，致腦部供血不足而出現眩暈。
本課題選取椎動脈血流速度、椎動脈 PI、Fib 和TC 四項指標進行觀察研究，發現針藥組與針灸組均能降低交感神經興奮性； 但對降低血清 Fib、TC 值，針藥組明顯優于針灸組， 且未出現明顯不適等副作用。 初步得出以下結論：（1）交感神經、血清 Fib、TC均是引起頸性眩暈的重要影響因素；（2）針灸治療能夠降低交感神經興奮性，緩解椎-基底動脈痙攣，促進血管舒張，改善大腦血運；（3）針藥聯合可以明顯降低血清中 Fib、TC 含量， 從而使血液黏稠度降低，血流加快， 為大腦提供充足血運而改善眩暈癥狀；（4）益氣聰明湯與針灸治療降低 Fib、TC 值的具體機制，還需進一步研究探討。
現代研究發現，中藥和針灸結合主要有以下優勢：（1）結合方式靈活，提高療效；（2）縮短病程，患者依從性好；（3）針灸治療能促進藥物的吸收和利用，療效顯著。 有實驗表明：針藥并用可以擴張血管、改善血管的收縮狀態、調節縮血管因子與舒血管因子的平衡、促進血管內皮細胞功能恢復，改善眩暈的臨床癥狀。加強現代中藥、針灸作用機制的研究，可以更加明確傳統中醫在治療疾病上的作用機制，提高廣大群眾及醫務工作者對中醫的認識以及對其療效的肯定。
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