神經根型頸椎病指因脊神經根受刺激或受壓，其臨床表現為相應神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙。
其主要病理變化為頸椎椎間盤退行性改變及一系列繼發性病理改變，如相鄰椎體后緣及外側緣形成的骨刺，增厚的黃韌帶及向椎管內形成皺褶，這些繼發性病理性因素可導致一側或雙側的頸神經根受壓迫，引起相應神經分布區的疼痛等癥狀。此病多為慢性起病，病程較長，男性多發，好發年齡40～50歲。癥狀表現通常為單根神經根受累，也可累及2根或多根神經根。神經根型頸椎病通常于 N4～5以下受累，其中最多累及N5、N6與N7神經根。
因治療的需要，要求作出定位診斷。具體的定位診斷如下：①N3神經根壓迫常表現為劇烈、表淺的疼痛，頸部疼痛放射至耳郭、眼及顳部，在患側的頭部、耳及下頜存在燒灼、麻木感。N3神經根的后根神經節與硬膜囊相鄰，增生肥大的N3鉤突和上關節突容易對神經根形成壓迫，而N2～3椎間盤突出不容易壓迫神經根。N3神經根型頸椎病患者體檢時頸后、耳周及下頜部可存在感覺障礙，但未發現明顯的肌力減退。②N4神經根壓迫主要臨床表現為疼痛，疼痛可由頸部放射至肩胛區和胸前區，后伸頸椎加劇疼痛，體檢時上提肩胛力量減弱。③N5神經根壓迫的患者多表現為肩部的疼痛，感覺麻木，主要引起肩部及上臂外側的感覺障礙，導致上肢難以上舉，穿衣、吃飯、梳頭等動作完成比較困難。體檢時較常見三角肌肌力減退，較難發現已受累至岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌，肱二頭肌的反射減弱。
④N6神經根，感覺障礙區位于前臂外側及手背“虎口區”。壓迫后主要表現為疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側及指尖。早期體檢時可發現肱二頭肌肌力及反射減退，也可累及岡上肌、岡下肌、拇伸肌、前鋸肌、橈側腕伸肌及旋后肌等。N6神經根受累僅次于 N7神經根，比較常見。⑤N7神經根壓迫主要表現為疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側及中指，早期體檢時可發現肱三頭肌肌力減弱，常常被忽視，只是在用力伸肘時發現?？衫奂靶卮蠹?，并可發生萎縮，其他肌肉，如腕伸肌、指伸肌、旋前肌及背闊肌等也可受累。N7神經根是神經根型頸椎病中最常累及的部位。⑥N8神經根壓迫主要表現為麻木感，疼痛不明顯，很少超過腕部以下部位，體檢時可發現手內在肌力減退，其感覺障礙區位于中指末節，主要發生于環指及小指尺側。
資料與方法
臨床資料：本組患者60例，其中男39 例，女 21 例；30～39 歲的患者 8 例\\(13.3%\\)，40～49歲的患者15例\\(25%\\)，>50歲的患者為37例\\(61.6%\\)；病程數月至20年。
治療方法：①準備手法：患者俯臥位，醫者站立在患者側方施術，以拇指揉法、拇指平推、三指捏法、拿法等放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉，并按肌肉走行的起止點操作，約 6～10分鐘，以活血化瘀。點按頸部夾脊穴、阿是穴、風池、風府、天柱、天宗、肩井、肩髃、曲池、手三里、外關、內關、小海、合谷、后溪、神門等穴位，“得氣”為度，以行氣導滯。②神經干點彈撥法：a.臂叢點彈撥法：患者坐位，醫者站立在患者側方施術，一手托起患肢，另一手中指指腹在鎖骨中點上1寸處進行橫向撥動，患者立感患肢像觸電一樣，向手指方向放射。b.橈神經點彈撥法：患者坐位，肘關節半屈曲，掌心朝下，位置：肩峰與肱骨外上髁連線的中點，醫者一手托于患者肘部，另一手用拇指指腹做橫向撥動，患者出現伸腕，伸指動作和向拇、示、中指放射的觸電感。c.正中神經點刺激法：取仰臥位，上肢外展4°。位置在臂內側肱二頭肌內側溝上，中1/3交界處。用拇指指腹前后方向撥動，患者可出現屈腕，指動作和向拇、示、中指放射的觸電感。d.尺神經點刺激法：取仰臥位，患者屈肘掌心向內，位髓在肘尖和肱骨內上髁之間的尺神經溝內。用中指指腹前后方向撥動，患者出現屈腕，指和對掌動作，觸電感沿前臂尺側向無名指和小指放射。③頸搬牽法：患者仰臥位，醫者坐在患者頭前，一手托扣患者的下頜部，另一手握扣枕后部，同時醫者的雙膝分別頂住患者的雙肩，醫者膝手同時呈反方向對患者頸椎進行間歇拔伸牽引 4次，每次拔伸牽引約15秒，問歇5秒，力量以患者舒適為度。同時使患者屈頸，并調整屈頸的度數，使成角落于患錐，逐漸旋轉頸部，當旋轉最大限度時，雙手快速交錯用力搬動，此時，可出現“咔嚓”聲，但不必強求聲音，然后將頭轉向對側，做同樣動作，調整即告完成。
療效判斷標準：療效標準根據《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》。①治愈：相應神經支配區域的根性疼痛、麻木等癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。②好轉：相應神經支配區域的根性疼痛、麻木等癥狀明顯緩解，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③未愈：癥狀和體征沒有明顯改善。
結 果
60例患者的治療過程中，療效是較為滿意的，其中治愈28例\\(46.6%\\)，好轉30例\\(50.1%\\)，未愈2例\\(3.3%\\)，總有效率96.7%。
典型病歷：患者，男，50 歲，工人。自述頸肩疼痛伴左上肢及拇指、示指發麻2年余，否認外傷史。來我院就診前曾經外院中西醫治療未愈。近日來病情突然加重，患指麻竄似觸電，疼痛劇烈，夜間很少入眠，影響日常生活和工作。檢查：頸部呈前傾位，活動功能受限，前屈 15°，左右旋轉均為 0°，左右側屈10°，N5、N6椎旁壓痛陽性且向患肢放射至手指，左手握力減退。椎間孔壓縮試驗，臀叢神經牽拉試驗均為陽性。X線攝片提示：頸椎生理曲度變直。N5、N6、N7椎間隙變窄，鉤椎關節骨質增生。符合神經根型頸椎病的診斷，用上法治療，1次/日，4次后麻痛大減，頸部活動功能基本恢復，治療7次后已基本痊愈。故停治3天以觀療效，3天后患者略有不適，但無大反復，為鞏固療效，繼續治療5次，先后共12次，諸癥消失，病告痊愈，1年后隨訪仍正常。
討 論
常規手法：以松解頸周軟組織為主要治療部位，手法施術于頸部肌群的頸夾肌、提肩胛肌、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等軟組織，并按肌肉的起止走行做拇指點揉、拇指平推、三 指 捏法、拿肩頸法等。筆者認為，沿肌肉的起止走行給予手法松解和肌附著處壓痛點的推拿，能緩解肌附著處的局部疼痛，使高度緊張的肌痙攣組織得到松弛，解除肌性壓迫，加速血液循環與淋巴回流，使無菌性炎癥得以消失，即吸收。并達到解痙至松，以松治痛的目的。
神經干點彈撥法：采用神經干彈撥療法，使神經興奮性增強，激活神經細胞，改善神經功能，起到對神經阻滯或麻醉，對嚴重神經麻痹或休眠者，可使神經得以復蘇。在不同的神經根受壓節段運用不同的神經干點進行彈撥刺激，通過神經反射的傳導途徑，直達病灶，加強與調動機體相對平衡，促使病理過程向生理過程轉化，使受累的神經根及時得以供養、改善和修復。其方法簡便、安全，能夠有效地緩解或解除癥狀。因此，神經干彈撥療法是神經根型頸椎病的非手術治療中有效且安全的方法。
頸部搬牽法的治療特點：在頸部軟組織放松的狀態下進行的手法牽引，同時搬動頸椎，此法能擴大椎間孔，松解神經根粘連，增寬椎體間隙，使椎間盤組織得以調節，調整關節絞索滑膜嵌頓，改變發病部位的骨贅增生與鄰近神經、血管等組織的解剖位置，緩解或解除脊髓、神經、血管的壓迫與刺激癥狀，從而使外周肌筋順正，骨回其位。并達到了經脈通暢，調和氣血，活血化瘀，以通郁閉之氣，達到治病目的。
參考文獻
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