近年來,腹部外科手術在臨床越來越普及,給患者帶來福音。與此同時,腹部外科病人術后切口感染也較為多見,常導致患者住院時間延長,痛苦增加,造成治療無效甚至導致患者死亡。隨著抗生素耐藥的增多,重要抗切口感染越來越受到醫務人員的重視。本院采用中藥驗方治療腹部手術切口感染,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的腹部手術切口感染患者78例作為研究對象,隨機分成治療組與對照組各39例。其中治療組男性20例,女19例,年齡10~70歲,平均年齡\\(37.3±2.6\\)歲。闌尾炎術后切口感染者19例,胃腸吻合術后12例,膽道術后切口感染8例。對照組男21例,女18例,年齡12~71歲,平均年齡\\(38.3±2.6\\)歲,闌尾炎術后切口感染21例,胃腸吻合術后切口感染11例,膽道術后切口感染7例。
兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性。
1.2 治療方法 治療組患者接受中藥驗方治療。金銀花、蒲公英、黃柏、白芨、紅花各取15g左右,搗碎,加入兩碗水煮沸后改用慢火煎約10min,消毒紗布過濾取汁,裝入玻璃瓶中,密封好,高壓滅菌備用。不論切口紅腫壓痛或裂開,均常規用碘伏消毒傷口周圍,后用消毒紗布浸濕上述中藥汁,外敷創口,每天換藥1次。
對照組患者接受常規西醫治療。紅腫壓痛傷口\\(切口\\)先用碘伏消毒傷口周圍,再用75%的酒精紗濕敷,傷口滲出或裂開,則用3%雙氧水消毒傷口,再用雷佛奴爾紗塊濕敷。
1.3 觀察指標 記錄患者感染傷口愈合情況,并將治療效果分為痊愈、好轉、無效三個等級。主要依據創面恢復情況進行評估[1],①痊愈:感染的創面已經愈合,且新生皮緣覆蓋整個創面,瘢痕也明顯縮小;②好轉:創面有新生肉芽組織生長,且無膿性分泌物,創面皮緣生長速度慢、創面面積有明顯縮小;③無效:治療后無新生肉芽組織生長,且創面分泌物也明顯增多,創面的面積較原來無縮小甚至出現擴大?？傆行?痊愈率+好轉率。
1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
經過3天治療,治療組痊愈19例\\(48.72%\\),對照組痊愈5例\\(12.82%\\),兩組比較差異有顯著統計學意義\\(P<0.01\\);治療組總有效37例\\(94.87%\\),對照組總有效28例\\(71.79%\\),差異有顯著統計學意義\\(P<0.01\\)。見表1。
3 討論
腹部外科病人術后切口感染在臨床上較多見,切口感染的危險因素包括年齡大、體質弱、營養不良、糖尿病、吸煙、肥胖等因素。切口感染除與患者自身客觀原因\\(如年齡大、體質弱、營養不良等\\)有關之外,手術縫合切口時止血不徹底、殘留死腔、引流不暢也是重要原因。感染的病原菌多來自患者病灶、皮膚、黏膜或者術中進入空腔臟器等內源性途徑,結果可造成局部氣血凝滯,郁而化熱,熱勝肉腐,血肉腐敗,醞釀液化而為膿。同時有傷口顯露,易為毒邪外侵。結果造成切口感染,難以愈合,甚至遷延不愈。中草藥外治感染傷口,則是針對感染切口感染發病機理,輔以清熱解毒、活血化瘀、去腐祛濕、生肌長肉之藥物。
現代研究表明,切口感染后,由于營養不良,血流灌注不足、組織缺氧所致的氧自由基不能及時清除,細菌侵入從而毒害組織細胞。局部就會出現紅腫、壓痛,如果處理不及時,切口內的組織就會變性、壞死,化成膿液,隨著膿液量增多,張力增大,切口就會裂開。傷口生長修復愈合過程是個復雜有序的病理過程,主要就是通過清熱解毒、祛腐生肌,促進肉芽生長。肉芽組織主要由成纖維細胞與新生的毛細血管構成。創面新生肉芽可填補缺損的組織,可以預防創面感染,起到保護作用,同時可促進上皮再生,加速傷口愈合?，F代藥理學證明,金銀花、蒲公英、黃柏三味中藥具有清熱解毒抗炎作用,紅花有活血化瘀功效,白芨有生肌長肉作用,在共同作用下,能營養創面,增加創面血液循環,殺菌抑菌,促進局部組織再生,加速創面愈合[4]。有研究表明,外用中藥能夠增加創面毛細血管通透性,促進細胞之間和體液之間的相互調節,增強非特異免疫能力與肉芽組織的再生與皮膚修復能力,從而加速創面愈合。而中藥消炎生肌水,有清熱解毒,活血化瘀,擴張毛細血管,增強局部血液循環,改善局部微循環瘀滯,促進肉芽組織生長和表皮細胞生長的功能。
愈合緩慢的感染創面往往有創面肉芽組織暗紅、水腫,周圍肌膚紅腫化膿,創面滲液,而中藥治療后肉芽組織新鮮、紅潤、滲液明顯減少。有研究表表明,中藥治療液對金黃色葡萄球菌有抑菌作用[5],而臨床治療結果也顯示該藥具有清熱解毒、祛腐生肌作用,能夠促進外傷感染創面的愈合,同時也有明顯的殺菌抑菌、抗炎作用,因而用于治療外傷感染傷口,取得滿意療效。本方組方簡單,取材方便,效佳價廉,值得在基層醫院推廣應用。
參考文獻:
[1] 郭軍,楊曉梅,崔紅,等.幾丁聚糖促進感染傷口愈合的臨床觀察[J].北京醫學,2011,33\\(3\\):221-223.
[2] 魏海林,張華.感染傷口外治近況[J].中醫外治雜志,1999,8\\(3\\):3535.
[3] 楊運東,馮秋珍.外用中藥促進開放性骨折感染創面愈合的現代藥理作用[J].中醫正骨,2000,12\\(2\\):5555.
[4] 柳玉萍,田健,董曉暈,等.自制創必治軟膏治療皮膚慢性潰瘍療效觀察[J].山東醫藥,2002,42\\(1\\):4849.
[5] 李秀蘭,韓慧,師宜健,等.創面愈合中毛細血管通透性的動態研究[J].中國骨傷,1994,7\\(2\\):57.
[6] 鄭雪平.中藥促進創口愈合的研究近況[J].中醫外治雜志,2000,9\\(3\\):88.
